東北網5月31日電 記者昨天從哈爾濱市勞動和社會保障局獲悉，從6月1日起，市基本醫療保險將對部分病種試行單病種結算，急性闌尾炎手術、甲狀腺腫手術和腹股溝疝手術3類手術治療將在哈爾濱市12個二、三級定點醫療機構進行試點收費。參保人員在指定定點醫院接受單病種結算疾病的治療，將按照統一標准付費。

　　單病種結算不設起付標准

　　據悉，試行單病種結算後，醫療保險參保人員到指定定點醫院，因以上三個病種就醫時，將不再根據服務項目付費，而是采取按規定病種費用支付的後付制結算方式結算，費用支付額分為醫療保險基金支付額和參保人員自付額兩部分。參保人員只須按規定的統一標准，根據醫院級別和病種的不同，繳納不同的自付部分費用即可，其餘部分由醫療保險基金支付。(見右表)

　　參保人員在定點醫院對三個病種就醫時，個人不設起付標准，治療過程也不會受到基本醫療保險藥品、診療項目、服務設施及支付范圍限制。

　　醫院不得降低醫療服務標准

　　據了解，價格固定後，為保證醫療服務質量，哈爾濱市規定單病種結算的費用包括一次住院的床位費、護理費、住院診療費、檢查治療費、手術費等全部費用，並根據不同病種，對質量控制標准中的入院檢查、入院標准、入院治療、出院標准和平均住院日5項分別作出了明確的要求。

　　但住院治療過程中，參保人員主動要求入住優質優價病房，超出醫療保險基金支付標准的床位費及與本次住院疾病無關的檢查、治療時發生的醫療費用，由參保人員個人負擔，醫療保險基金不予支付。在單病種治療過程中，發生意外，經鑒定為醫療事故的，醫療費用由定點醫療機構自行承擔。

　　6種情況不適用單病種核算

　　由於病人病情和自身身體狀況各異，新政策也規定了不享受單病種核算政策的情況。

　　在一個年度內醫療費用超過大額醫療救助金最高支付數額的參保人員；70歲以上(含)參保人員；參保人員手術治療後，因其他疾病需轉科或轉院治療，並符合中途轉院標准的，其轉科或轉院後發生的醫療費用，不執行單病種付費管理辦法；參保人員因病情需要，轉至其他定點醫療機構住院進行手術治療的；參保人員在患單病種結算范圍內疾病的同時，伴有國家法定的傳染性疾病、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺氣腫、內分泌疾病、惡性腫瘤放化療、器官移植術後服用抗排異藥、腎透析等疾病及治療的；參保人員患有甲狀腺腫的同時，合並氣管軟化、胸骨後甲狀腺腫、手術後出現嚴重並發癥的。

　　醫院不得推諉重癥患者

　　據有關負責人介紹，實行單病種結算後，各定點醫療機構應當在確保醫療質量的前提下，根據患者的病情，合理控制醫療費用，尤其不得推諉重癥患者，不得將結算標准平均分配到每一患者，導致醫療資源浪費或醫療服務質量下降。

　　試行單病種結算的定點醫療機構必須將符合范圍的參保人員全部納入單病種結算。各定點醫療機構要建立單病種費用公示制度。需參保患者個人負擔的費用應征得患者本人或家屬同意並簽字，確保在降低醫療成本的同時，減輕參保人員負擔。