東北網8月2日電 一張床竟『住』了23個人、醫保卡可買消毒濕巾。市醫療保險管理中心醫保監督科在檢查時發現,一些醫保定點醫療機構和定點藥店使用了一些違規小動作。經過暗訪和檢查,醫保監督部門堵住了惡意支取醫保基金總計達500餘萬元。
據了解,哈爾濱市醫保定點醫療機構和藥店分別有160家和400家。通過監查,惡意支取醫保基金的事件逐漸減少,但部分單位和企業仍舊暗自下手。掛床住院、疊床住院、分解住院、虛假病歷、掛名住院、冒名頂替住院等,是定點醫療機構使用的主要違規手段。醫保監督部門介紹,分解住院和疊床住院為最常用。如,定點醫療機構每接受一個參保患者住院,醫保基金將支付人均5000元,醫院采取將患者一次住院分解為兩三次的做法,違規領取資金。還有一些大的醫院由於患者多,則采取一床多人等做法,檢查中發現,一家醫院居然一張床『住』了23個患者,而事實上,這些患者根本不可能在醫院住,對此,醫保監督部門給予其暫停接受醫保患者一個月的處罰。
根據規定,醫保定點藥店只能向使用醫保卡的患者銷售准字號藥品,但檢查中發現,部分藥店違規銷售『消字號』、『器字號』、『食字號』等醫保規定之外的保健品或器械。有的藥店竟然向持醫保卡的市民銷售消毒濕巾,經調查發現該藥店已屬二次違規,遂取消了其醫保定點藥店的資格。
據悉,僅從1月份至今,醫保監督部門查處違規定點醫療機構36家,定點藥店40家,核實查處冒名頂替住院3人,掛床住院172人,分解住院187人,截留違規個人賬戶和統籌基金500餘萬元。為確保醫療保險統籌基金的合理支出,目前,哈爾濱市勞動部門制定了《哈爾濱市基本醫療保險住院管理嚴重違規問題認定標准(試行)》,依此查處定點醫療機構和藥店存在的違規行為。