東北網8月2日電　黑龍江省是農業大省，農村人口佔60%，這60%人的用藥安全問題是一個不可小視的大問題。在缺醫少藥的農村，農民藥匣子可以說是家庭的急救箱，從它所承載的內容中，我們可以看到農民對健康問題的認知程度和重視程度。那麼，農民的藥匣子裡到底裝了些什麼，他們平常都在吃什麼藥，這些藥是不是真的可以緩解他們的病痛？帶著這一連串的問題記者專程奔赴到農村，到農民家中去進行了一番調查。

　　止痛藥成了『萬能藥』

　　哈爾濱市道裡區新發鎮五星村宮昌華吃的降壓藥有兩種，一種是4元一瓶的，一種10元一瓶的，為了省錢又治病，她自己把兩種藥混著吃。多數農民家裡就准備一種藥——止痛藥。村民把它當成『萬能藥』，頭疼、胃疼、腰疼都吃它。

　　宮昌華家在哈爾濱市道裡區新發鎮五星村的主路邊，記者去采訪時，正好看見了在自家的小院裡乾農活兒的她。記者向宮昌華說明了來意，提出想看看她家的藥匣子。她說記者是問對人了，她有高血壓、心髒也不好，長年吃藥，這兒就屬她藥多。說完她轉身從屋裡捧出了她的『藥箱』。其實那是一個鞋盒，各種不同門類的藥都被雜亂地擠在了裡面，有消炎利膽片、氨咖黃敏膠囊、冠心蘇合丸、頭孢氨?片，甚至還有一瓶鈣片。她對記者說：『這其中比較貴的藥都是我到城裡醫院看病時，醫生給開的藥。鄉下的人大部分都不富裕，我老伴得了感冒都挑最便宜的速效傷風膠囊吃。我每年吃藥都要花掉四五千元錢，家裡能有多少錢啊』。她吃的降壓藥有兩種，一種是4元一瓶的，一種10元一瓶的，兩樣混著吃。她無奈地說，就是為了省錢又治病，她纔想出了這麼個主意。盡管這種做法不恰當，但宮昌華的用藥安全意識還是有的。她說，她買藥都要去正規的藥店，藥販子手裡的藥再便宜她也不會買，而且買藥的時候她一定會仔細查看藥品的生產日期。

 

　　農民宮昌華向記者介紹她藥匣子中的『存貨』。記者 蘇強 攝

　　相比之下，記者去肇東調查的情況就不那麼樂觀了。肇東五裡明鎮的袁雲珊說，她家裡也沒有什麼藥匣子，家裡人不怎麼得病，所以也沒准備什麼常用藥。想了半天，袁雲珊說，家裡就一種叫『安乃近』的止痛藥，兩分五一片，家裡的人要是哪裡覺著不得勁兒了，就吃它。

　　今年57歲的賀桂賢說，她就吃點4元一瓶的降壓藥，家裡還有點止痛片、土霉素，再就沒別的藥了。止痛片啥病都管，屯子裡人都吃它。同是在肇東市五裡明鎮住的王鳳芝老人說，她家常備二種藥，一種是心得安，1元錢一瓶，管心髒的；另一種就是乳酸菌素片，一塊五一袋，管消化的。肇東市衛生局副局長何景江聽了說：『像她這樣的人家就算是在用藥方面肯花錢的了，一般情況這邊的農民家裡就准備一種藥——止痛藥』。這裡的人把它當成了『萬能藥』，頭疼、胃疼、腰疼都吃它，這個『安乃近』恐怕是這裡最常見的家庭用藥了，幾乎家家都在用它。

　　不當用藥令人懮

　　用藥方式不當給健康狀況埋下許多潛在的危機。心得安這種藥好用而且又便宜，是非常適合放在《農村基本用藥目錄》中的一種藥。但並不是所的心髒病患者都可以吃這種藥，心得安對支氣管引起的心髒速率減慢、心動過緩的病人會產生雪上加霜的後果。

　　通過采訪，記者發現農民的用藥方式為他們的健康狀況埋下了許多潛在的危機。省政協委員、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院腎髒內科主任王莉說，長期吃止痛藥是一種非常不健康的用藥習慣，這樣不僅會掩蓋病情，貽誤治療時機，甚至還會導致更嚴重的疾病。過多服用止痛類藥物會導致鎮痛腎，引發間質性腎炎，而且由這種腎炎引發的尿毒癥也不在少數。臨床病例顯示，20%至30%的腎衰竭都是由亂吃藥造成的。

　　另外，將價格較貴的藥與價格便宜的藥混在一起吃的做法也是不正確的。王莉說，比如降壓藥，價格較高的降壓藥可能是一種長效緩釋藥物，它可以保護心腦腎不受損傷。而價格較低的降壓藥則可能是迅速讓患者的血壓降下來。將兩種藥混在一起使用，不利於病情穩定，甚至還有可能引發病情惡化。

　　農民自己診斷、自己買藥也是農民用藥安全的一個不利因素。省政協委員、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院黨委書記兼心內科主任李為民說，農民用藥最好是在醫生的指導下進行，而且一定要仔細地看好藥品的說明書。心得安這種藥好用而且又便宜，是非常適合放在《農村基本用藥目錄》中的一種藥。但並不是所的心髒病患者都可以吃這種藥，心得安對支氣管引起的心髒速率減慢、心動過緩的病人會產生雪上加霜的後果。

　　很顯然，能為農民把好用藥這道關的只有醫生。王莉說，巡回醫療活動中，她曾經多次下鄉，她發現有些地方甚至還存在著獸醫給人看病人的情況。近年來城鄉醫療人纔的供需矛盾一直在日益激化，城市醫療人纔過剩，而鄉鎮醫療人纔奇缺。她建議要讓醫學院校的畢業生下到基層去，像開展支教活動一樣去開展支醫活動。對於有助學貸款的貧困生，政府也可以考慮根據他支醫時間的長短來減免助學貸款的額度。這樣可以達到雙贏，一方面大學生可以在基層見到各種各樣的急癥、危癥、重癥，將自己培養成一名有經驗的全科醫生；另一方面，又可以解決農民就醫難、用藥不當等方面的問題。

　　假藥過期藥流入農村

　　全省各地市實行責任區分片包乾的層級管理制度、定期巡檢制度和跨地區交叉互檢制度，對農村藥品市場進行長效監管。重點在制度和機制上加強農村藥品監督協管員、信息員的隊伍建設。對有功人員采取以獎代補的方式，調動社會力量參與藥品監管的積極性。

　　除了用藥不當之外，假藥也是農民藥匣子中的危險因素。

　　肇東市太平鄉衛生院院長侯寶玉給記者講了這樣一件事：前些日子，有個農民來這裡要買利菌沙。一聽我們藥局的價格，他就急了：『怎麼賣這麼貴？我在外面花10元錢就買了一盒。』侯寶玉說：『這怎麼可能，我們進價還需10.5元呢。我就看了看他上回買的那盒藥，結果發現那是盒假藥，而且還是過期的。』哈爾濱市道裡區新發鎮建國村村委會副主任莊宏偉也向記者反映：到村裡賣假藥的人特別多。前一陣村裡還來過一伙賣假藥的，第一天在屯裡的廣場上免費給人看病；第二天就給人開藥，讓村民拿藥免費試吃；到了第三天就開始賣藥；賣了一兩天藥之後，這伙人就撤走了。有的村民吃完了藥，認為沒到一個療程，還想接著再買，於是就按藥盒上的號碼，給廠家打電話。結果廠家說根本沒生產過這種藥，村民這纔知道買的是假藥。

　　近日，我省剛剛破獲了一起重大制售假藥案，記者在現場看到了被繳獲的嗎丁?、安瑞克、通心絡膠囊等假藥，它們與真藥的外包裝幾乎一模一樣，廠址、電話、功效都印制得很詳細，僅憑外包裝根本難辨真偽。參與這個案子偵破的偵察員、哈爾濱市公安局經偵支隊的蓋玉強告訴記者，這些藥一大部分都在省內的縣鄉鎮衛生所銷售。

　　針對藥品監督空白點多、制售假劣藥品活動猖獗的現象，省食品藥品督監局也拿出了對策，那就是建立農村藥品監督網和藥品供應網。據省食品藥品監督局藥品市場監督處副處長郭欣介紹，在監督網方面，全省各地市實行責任區分片包乾的層級管理制度、定期巡檢制度和跨地區交叉互檢制度，對農村藥品市場進行長效監管。重點在制度和機制上加強農村藥品監督協管員、信息員的隊伍建設。對有功人員采取以獎代補的方式，調動社會力量參與藥品監管的積極性。2006年全省每個地市都配備了藥品快檢車，農村藥品檢驗工作有了強有力的技術支持。在藥品供應網方面，我們鼓勵支持有實力、講誠信的藥品經營企業向鄉村延伸經營網點，開展藥品集中配送、連鎖經營。一些大型連鎖藥品零售機構進駐鄉村，徹底改變了以往農村醫藥市場封閉、壟斷的落後狀況。

　　到2006年底，全省已實現了『兩網』的縣鄉村全覆蓋，不僅強化了農村藥品的監督管理，淨化了農村藥品市場，而且使全省農村藥品質量更有保障，藥品價格更趨合理。2006年黑龍江省農村假劣藥品案件較2001年下降了69.2%；農村藥品抽驗不合格率從2001年的31.2%下降到2006年的6.9%；農村藥品終端供應價較2001年平均下降30%，有的品種降價達50%以上。郭欣還說，他們更希望農民自己能夠增加維權意識，所以他們在全省大部分縣(市)設立了鄉村宣傳板，公示區域監督員姓名、聯系電話，農民與監管人員有了聯系平臺。

  

　　城裡的醫生下鄉義診。記者 邱成 攝

　　關注農民安全用藥

　　數據

　　據統計，我國30%的城市人口消費95%的醫藥商品，70%的農村人口僅消費5%的醫藥商品，然而，近80%的假劣藥品案件和不合格藥品都發生在農村。用藥情況：使用中西成藥的衛生室有150個，佔43.47%，品種數平均為184.6種；中藥飲片使用的82個佔18.7%，品種數平均138種；使用處方的比例76.5%，正規渠道購藥比例為30.7%，個別村衛生室用藥品種最多為380多種，最少用藥不到20種。農民有病首選村衛生室、個體診所的佔90%以上。個體診所、村衛生室藥品收入佔總收入的80%左右。但從當時衛生行政和藥檢部門的執法檢查情況看，存在假、劣藥、過期失效藥問題的衛生室佔38.3%。

　　建議

　　希望在政府的統一協調下，藥監、衛生、公安、物價、工商等部門能形成攜手聯動執法機制，加大打擊假劣藥品的力度。

　　藥物的安全有效依賴於藥品的質量。流通領域的不正常營銷手段和醫院管理中的不正當激勵機制，對偽劣藥品的泛濫起到了推波助瀾的作用。這就需要大力拓寬農村用藥的供應渠道，引導藥品經營企業實施『戰略轉移』，到農村辦店建點，從而改變農村醫療機構長期壟斷藥品銷售的歷史。增設非處方藥銷售點，形成經營企業與醫療機構相互競爭的市場經濟格局。

　　技術主管部門可采取專題講課、專家上課、上門送課、綜合培訓、以會代訓等多種形式，向農村的醫藥從業人員傳授專業知識。對鄉村醫生實行考核上崗，衛生主管部門應加強對村衛生室及個體診所的臨床用藥指導；凡藥品從業人員均需接受藥監部門的專業培訓。

　　有關部門還應加大宣傳力度，通過廣播、新聞、印發材料等群眾喜聞樂見的形式，增加廣大群眾的用藥知識，使他們明白自己在藥品交易中的權益和義務。這樣，纔能使農民群眾知法維權，維護農村藥品市場的正常秩序，保證農民兄弟的用藥安全、有效。

　　措施　藥品零售連鎖店進村屯

　　讓藥品零售連鎖企業進村屯，讓醫藥診所一所兩用，開闢醫藥聯手淨化農村藥品市場的新途徑……省食品藥品監督局正在通過一系列的舉措從流入農村市場的藥品源頭上淨化農村藥品市場。

　　記者從省食品藥品監督局藥品市場監督處了解到，這些做法具體說來有以下幾方面的內容：

　　一是培育和發揮龍頭企業作用，帶動城鄉一體化連鎖經營。鼓勵支持有實力、講誠信的藥品經營企業向鄉村延伸經營網點，開展藥品集中配送、連鎖經營。截至2006年8月底，全省共開辦藥品零售連鎖企業91家，設立連鎖門店2812個，其中鄉村(鎮)門店1567個，佔總門店數55.73%。

　　二是借助農村醫療衛生網絡，拓展農村藥品供應網絡。利用農村醫療衛生網絡分布面廣的優勢，實行商衛聯合、醫療診所『一所兩用』等模式，以縣(市)藥品批發企業為藥品配送平臺，通過集中代購、統一配送的方式，保障農村藥品質量。2006年底，全省藥品配送進鄉比例為85%，進村比例達67%。

　　三是充分發揮第三方物流的便捷優勢，降低成本，延伸藥品配送網絡。一些藥品經營企業與省、市郵政部門進行股份制合作，借助郵政部門的營業用房倉儲、運輸、信息和結算等便利條件，在縣鄉設立連鎖藥店，進行藥品集中配送。不僅降低網絡建設的投入，還實現配送網絡有效延伸。

　　四是探索醫藥分業模式，開闢醫藥聯手淨化農村藥品市場的新途徑。將鄉鎮衛生院或村級衛生所原有封閉式藥房改造成開放式藥店，並使其加盟成為連鎖企業的門店，實行統一配送藥品。一些地區農墾管理局和藥監局等部門的支持下，將當地農墾醫院藥房改造成為藥品零售連鎖門店，實行醫藥分業管理，既保證群眾用藥價格合理，又在醫藥分業上進行了有益的嘗試。

　　五是借助農村供銷社及醫療、計生機構設立藥品專櫃。由於有些農村地處偏遠、人口數量少、購買力不強，藥品經營企業難以單獨設立零售門店。為保障這些地區農民的用藥安全，各地市采取在供銷社或村診所、計生站設立藥品專櫃的方式解決當地農民用藥問題。目前，全省設立OTC連鎖專櫃1077個。

　　這些做法促進了藥品經營企業與醫療衛生機構間的合作，在藥品購進渠道上，配送能力強、質量保證體系和服務體系健全、誠信度高的藥品批發企業，以縣(市)藥品批發企業為藥品配送平臺，通過直配制和代購制等形式，實行鄉(鎮)衛生院、村衛生所(室)、計劃生育服務機構、個體診所購進藥品的集中配送，保證了藥品的質量，降低了藥品購進成本。同時藥品經營連鎖企業利用醫療衛生服務網絡資源，與農村醫療、計劃生育服務機構藥房合作，在診所內設立藥品經營連鎖門店或連鎖專櫃，實行『一所兩用』。這樣不僅降低了藥品經營連鎖企業在鄉村開辦門店的成本，而且彌補了診所藥品品種少的不足，實現了醫藥合作的雙贏。本報記者趙宇清

　　鏈接

　　藥品過期失效都會產生有害物質

　　『藥品過期失效都會產生有害物質，農民應該盡快增加用藥意識，對自己的健康負責。』省醫院南崗分院綜合門診科魏憲和主任焦急地說。

　　農民一直認為過期藥只是藥效降低，無所謂，照吃不誤，尤其是中成藥，認為中藥沒有過期一說。對於這一看法，魏憲和主任給予了說明：有的市民認為藥過期了，本來說明書吃一片我就吃兩片，這些都是非常危險的想法，藥品不同於其他商品，只有合格與不合格。不管西藥還是中成藥，只要過期都是劣藥了。像家庭比較常備的感冒藥，現在市面上絕大部分含有對乙烯氨基分，這類藥失效後如果再服用它，對肝腎會有損害。藥品過期失效都會產生有害物質，輕的是上吐下瀉，重的會損害肝腎。甚至會產生毒性，可能還會危及生命。

　　許多人認為保質期內的藥品都是安全的。魏憲和介紹說，有些藥品在正常有效的期限內如果保管不當，也會造成藥品失效。譬如眼藥水，很容易被細菌感染，開封十天後就不能使用了，最好冷凍儲藏。像片劑就會變成花斑片，糖漿會出現混濁，眼藥水會出現絮狀物，有些病人家裡還存放粉針劑，如果粉針劑藥粉抖不開了，就不能用了。像抗生素中紅霉素，四環素，維生素，這些藥更要避光。一遇光容易產生分解，產生氧化物質。還有一個就是要乾燥，藥品不能裝在紙袋裡頭，也不要裝在塑料袋裡頭。像阿司匹林，如果沒有乾燥保管，很容易吸食水分，變成水楊酸和醋酸，這時候再去吃它，就會對胃刺激非常大。