東北網5月9日訊 近段時間,到哈爾濱市醫保經辦機構辦理異地就醫住院費報銷的人員較為集中,部分參保人對報銷政策有錯誤理解。8日,哈爾濱市醫保中心相關負責人針對一些疑問進行了解答。
按照規定,參保人員只有在四種情況下異地就醫費用可以先由個人墊付,診治終結後,由用人單位或本人憑相關材料到醫療報銷經辦機構報銷。四種情況包括:因急診在非定點醫療機構搶救發生的住院醫療費;出差、探親等人員在外地(不含境外)因急診一次性住院的,在入院期間內已通知醫療保險經辦機構,在規定病種內發生的住院醫療費;常駐外地的在職參保人員或者異地居住的退休人員離開本市前,在醫療保險經辦機構辦理異地定點醫療機構就醫手續後住院發生的醫療費;轉往異地醫療機構診治發生的醫療費。
目前,部分參保人認為在異地就醫只要是掛急診就應報銷,由於錯誤理解政策,造成一些人異地看病花費過高。哈爾濱市勞動局醫保中心相關負責人表示,醫保報銷必須是符合《異地急診搶救病種》中規定的內容,且所指的急診必須是患者生命體征出現危、重、急現象,不馬上救治就會有生命危險的纔屬報銷范圍。
異地急診搶救病種目錄
一、呼吸系統疾病:急性肺炎或急性間質性肺炎;慢性阻塞性肺疾病的急性惡化;張力性氣胸;急性哮喘;支氣管擴張伴大咯血;肺癌伴大咯血或呼吸困難;肺栓塞。
二、循環系統疾病:急性左心功能不全;嚴重心律失常(陣發性室上速、急性房顫及反復發作房顫、心房撲動、完全性房室傳導阻滯、室性心動過速、尖端扭轉型室速、心室顫動、心髒驟停);急性心肌梗塞;高血壓危象。
三、消化系統疾病:消化道出血(嘔血、便血、血便或黑便);急性闌尾炎;急性胰腺炎;急性腹膜炎;胃十二指腸潰瘍急性穿孔;急性腸梗阻;膽囊或膽管穿孔;嵌頓性疝或絞窄性疝;直腸脫垂。
四、代謝疾病:糖尿病酮癥酸中毒;低血糖昏迷;高滲性非酮癥性昏迷。
五、神經系統疾病:腦出血或蛛網膜下腔出血;急性大面積腦梗塞或腦乾梗塞;癲癇(大發作、持續狀態);顱內佔位性病變伴發腦疝。
六、泌尿系統疾病:急性腎功能衰竭;急性尿瀦留。
七、其他:患者生命體征出現危、重、急現象,需急診搶救治療的疾病。