東北網4月8日訊 《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》日前出臺。針對哈爾濱市醫療保險制度改革情況，記者昨天采訪了市勞動保障局和市衛生局相關負責人。據介紹，今年，哈爾濱市基本醫療保險制度將實現城鎮居民全覆蓋。

　　個人負擔比例將繼續降低

　　從今年4月1日起，哈爾濱市城鎮職工醫療保險起付標准以上、最高支付限額以下的部分，個人自付比例退休人員由原來的7%、9%、11%統一調整為7%；在職人員由原來的10%、12%、14%統一調整為10%。平均個人自付比例降低2.5%。

　　據市勞動保障局醫療保險處宋致田處長介紹，近年來，哈爾濱市已連續降低城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險個人負擔比例。但減輕參保人員負擔是一個持續的過程，根據《意見》『完善醫療保障管理體制機制，有效減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。』的要求，只要醫療保險基金收支條件允許，哈爾濱市還會進一步降低個人負擔比例。

　　據介紹，從今年4月1日起，哈爾濱市對尚未按照哈政綜【2007】29號文件規定參加住院醫療統籌的破產、困難企業和改革的廠辦大集體企業的退休人員，符合條件的，可繼續按哈政綜【2007】29號文件規定參加住院醫療統籌，並享受住院醫療待遇。此舉進一步減輕了困難企業退休人員負擔，符合《意見》相關要求。

　　醫療保險城鎮居民全覆蓋

　　據介紹，目前，哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險兩項政策已經覆蓋了除在校大學生以外的全部人群。根據《意見》『基本醫療保險制度全面覆蓋城鄉居民』的要求，今年，哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險將覆蓋到在校大學生，屆時，基本醫療保險制度將實現城鎮人口政策上的全覆蓋。

　　《意見》要求，『3年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保率達到90%以上。』對此，宋致田表示，今年哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險參保人員將達到180萬人，參保率將達到80%，3年內實現參保率90%應該沒有問題。根據《意見》『以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平』的要求，哈爾濱市今年還計劃將基本醫療保險大額醫療救助最高支付額度在15萬元的基礎上進一步提高。

　　籌資標准有望進一步提高

　　根據相關部門昨天發布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》的要求，在擴大基本醫療保障覆蓋面的同時，我國還將提高基本醫療保障水平。2010年，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標准提高到每人每年120元。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民年人均純收入的6倍以上。

　　據介紹，目前，城鎮居民醫保方面，個人繳費為270元/年，政府補助80元/年，如果政府補助力度得到進一步加強，醫保基金支付能力無疑將會大幅度提高，這對於提高醫保基金支付限額將有很大幫助。

　　部分改革措施還需明確

　　《實施方案》提出，鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫療服務和醫用材料支付標准，控制成本費用。改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫『一卡通』，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。

　　對於這些要求，宋致田表示，哈爾濱市早已實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算，但是基本醫療保險關系跨制度、跨地區轉移接續的問題，以及異地就醫醫保費用結算等問題，需要中央提供更明確的操作意見，並統一協調，單靠一個地區難以解決這些問題。

　　新農合統籌標准：人均100元

　　記者昨天從市衛生局了解到，去年新型農村合作醫療共為132.3萬名參合農民支付了醫藥補償費用，總受益率達到38.45%。全市住院參合患者均次補償費用847.5元，得到萬元以上補償的人數為747人。目前，全市參合率達到97.59%，籌資總額達到3.48億元，其中，各級政府補助資金達到2.78億元。

　　根據《意見》要求，哈爾濱市今年將繼續完善新型農村合作醫療制度，將新農合籌資標准由人均80元提高到人均100元，將慢性病門診補償納入統籌基金支付范圍，擴大補償病種數量，適當提高補償水平。經過調整，2009年各地普遍從個人繳費中拿出10元用於建立門診家庭賬戶，其餘90元用於建立住院統籌基金賬戶；14個統籌地區全部實行了慢性病門診補償政策；10個統籌地區實行了單病種定額補償政策。

　　另據介紹，今年哈爾濱市新農合工作將加快信息網絡化管理步伐，力爭年內全市14個新農合基金統籌地區全部實現微機網絡化管理，實現網上傳輸、審核和報銷補償，提高管理效率。