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| 姜洪池教授做客東北網 |
東北網6月9日訊 (陳英雲 喬蕤琳 記者杜筱 邵奇 亓雪梅 田稼) 脾髒是機體最大的免疫器官，佔全身淋巴組織總量的25%，是機體細胞免疫和體液免疫的中心，可通過多種機制發揮抗腫瘤作用。脾髒切除會導致細胞免疫和體液免疫功能的紊亂，影響腫瘤的發生和發展。那麼，老百姓應該如何認識脾破裂，外科醫生如何加強觀念轉變並提高保脾手術水平呢？今天，我們請來了我國著名肝膽胰脾專家，哈爾濱醫科大學黨委書記姜洪池教授，請他為我們詳細解讀保脾手術。
【訪談文字】
主持人：姜教授，您好。歡迎您做客東北網。對老百姓來說，可能不是特別了解脾破裂。首先就請您先給我們簡單地介紹一下脾破裂的有關情況吧。
姜教授：脾髒是一個血供豐富而質脆的實質性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的後方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護，但外傷暴力很容易使其破裂引起內出血。脾破裂無論是戰時還是和平年代都是最常見的腹部損傷，在腹部損傷中佔40%左右。脾在左側，在受傷的時候容易破裂，原因是它比較脆，我們稱它為『血豆腐』。由於它血管豐富，容易瞬間破裂，造成死亡。
主持人：那麼應該怎麼避免出現脾破裂呢？
姜教授：在當前，建築行業、交通業都在迅速發展，比如說汽車的肇事，就非常容易發生脾部的破裂，高空作業墜落。突發性的因素有人和人之間的碰撞，比如拳打腳踢，鈍器傷害，所以說平時為了保護脾髒應該減少外傷。要注意自己人身的安全。
主持人：脾破裂的發病率很高嗎？
姜教授：一般人的身體發病第一位的是脾，第二位是肝，所以應該積極的預防。
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主持人：那麼治療脾破裂有幾種方法呢？
姜教授：脾破裂在治療觀念上現在取得了很大的進步。過去的醫生一聽說脾破裂幾乎就放棄了，因為脾的血管太豐富了，當時說要把它縫上，從技術上來說是做不到的，因此在過去的20年脾破裂是治不了的，但是現在有三種治療方法，第一種是非手術治療，通過止血措施，還有輸血可以，但是只有10%-20%的病人可以通過這種方法進行治療。因為脾破裂是會大量出血的，所以第二種方法就是切脾，因為涉及到保命的問題，因此我們的原則是先保命後保脾，所以有的時候脾要切掉。第三種辦法就是盡量不切，比如說我們把裂口縫上，再一個就是我們把破裂的部分切掉，把好的部分留下。這就是我們說的保脾措施。
主持人：脾髒的機能是非常重要的是麼？
姜教授：是的，在醫學上我們可以得到這樣的基本概念，脾上面很少長腫瘤，因為脾髒是一個重要的免疫器官，一般的病毒、細菌、癌細胞在這有過濾清除的作用。從這個意義上來說能夠預防感染，預防腫瘤，而且脾髒能夠產生凝血因子。每12個凝血因子實在脾髒上產生的，所以現在認為盡量不要切除脾髒，尤其在兒童。美國最新的報道稱：如果14歲以下的小孩切脾的話，很容易得切脾後的敗血癥。包括外國的醫生普遍的觀點都是脾如果能保盡量要保。說句最朴實的話：天生我材必有用，脾髒在漫長的進化過程中沒有被淘汰說明它有重要的作用。
主持人：您剛纔提到了保脾手術，那麼什麼是保脾手術呢？
姜教授：保脾手術是這樣的，比如說脾出現裂口了，我們可以用縫合的技術把它縫上，這裡就涉及到縫合的技術和打結的材料了，這就不是普通的技術了，這是第一種辦法。第二種辦法就是把脾髒出血的地方結紮上，脾動脈的主要供血是脾動脈的主乾，我們把它結紮上，這樣出血就能控制了。第三種辦法就是部分脾切除，比如說部分的脾壞了，哪裡壞了就切哪裡，沒有壞的留下。如果都切掉了，用我們行業的語言就是『無辜』。
還有一個問題，我們現在經常開展手術，有外省的，最遠的有新加坡來的，他們是通過網絡知道哈爾濱有能治好的地方，因為我們是全國的組長單位。比如說胰腺的尾部長了一個瘤，它和脾很靠近的，是親密的鄰居關系，所以以前胰腺的『體』或者『尾』有病，常規是把脾髒一起切除，原因是它倆太近了。現在不一樣了，可以定點爆破，胰體壞了就切除胰體，胰尾壞了就切除胰尾，過去做不到區域切除，現在我們的技術能夠到位了，所以無辜性脾切除就再也不存在了，所以保脾有四種措施。
主持人：哪些患者可以采取保脾手術？
姜教授：因為脾壞了不是100%都能保下來，但是現在看來至少有60%的病人能把脾保下來，這在過去是不可想象的。什麼樣的情況纔能保脾呢？我們國家有個保脾的分級，簡單的說就是按照損傷的程度，損傷的深度，損傷的范圍還有生命情況這四個因素來決定保還是不保。但是現在大的原則要敲定，保脾有個規定，第一是先保命後保脾。第二是年齡越小越要保脾，因為年齡越小，手術後發生危險的系數越大，因為它大於正常人群的58倍，小孩兒的其他的免疫功能不健全，全靠脾了。第三個是綜合措施，比如說縫合技術，動脈結紮技術，部分切除技術綜合的技術融在一起對病人就更加安全了，這是三個大的原則。
主持人：我們都知道在做其他手術的時候都會有一些並發癥，那麼做保脾手術時會不會有並發癥呢？姜教授：應該說所有的手術都會有並發癥，就像所有的藥都有副作用一樣。但是有大和小的區別，所以百姓說『是藥三分毒』。應該說隨著技術的進步，人們營養狀況的提高，康復能力再提高，也有原來身體狀況的儲備的因素，並發癥越來越少，有的人素質好，康復的就快，這三個因素決定手術並發癥很少。實事求是的來說，保脾手術在80年代剛開始的階段有並發癥，現在很少，也就是1%左右。
主持人：您剛纔提到了，治療脾破裂可以做微創手術？那麼微創手術有哪些優勢呢？
姜教授：這是美國提出來的技術，什麼是微創呢？所有手術都有創傷，現在的問題是要把創傷降低到最低程度，要把手術效果達到更好的程度，假如外面創傷很小，裡面創傷很大，或者手術效果不如原來的方法，這個是不值得提倡的，所以我們說要保證早日恢復而且同樣的效果的前提下，把手術的創傷降低到最小的程度。比如說可以用腔鏡技術，以前做膽囊要割一個口子，現在膽囊當中的一部分可以用腔鏡，一厘米左右的口子，就把手術做了。
肝脾外科同樣有微創手術，微創的技術就是讓他創口小，一個是出血少技術，第二個是以前我們做肝手術的時候是切一部分，肝髒是人體一分鍾都不能離開的器官，腎髒可以丟掉一個，脾髒離開了會帶來風險，肝全部切掉不行，只能部分切除，最多切60%，在中國多半都有肝炎、乙肝、肝硬化、肝功能不好，以前的方法會讓我們保留的肝無辜性的不供血。肝髒對不供血和缺血、乏氧是非常敏感的，然後就容易肝功不好，這就是我提出的用微創觀念指導下精准肝切除，這對患者是非常有利的。
這個題目今年全國多次講，今年大概講了十幾場。業內人士共識了，這種手術方式對患者是非常好的。因此哈爾濱醫大一院已經做了3000多例肝切除手術，主要優點就是對患者安全了，另外對醫生來說，手術水平顯著提高了。
主持人：您剛纔說的都是微創手術的一些優勢嗎？
姜教授：脾破裂作為微創手術來說有的時候可以通過腹腔鏡判斷出血，然後用我們的儀器設備把出血點點住，也可以把脾動脈結紮。
主持人：您剛纔說的都是微創手術的一些優勢，它沒有什麼弊端嗎？
姜教授：弊端就是更要求醫生的技術爐火純青，需要醫生有更大的責任心和耐心。
主持人：作為著名的肝脾專家，請您談一下肝脾外科發展的前景？
姜教授：肝脾外科在近十年來發展進步是非常快的，主要有兩個特點，一個是肝髒任何部位的腫瘤外科幾乎無所不介入，也就是說幾乎沒有禁區了。再一個手術非常的精准，術後很安全，並發癥也少了，比方說我們醫院現在已經做了3000多例肝切除手術了，在黑龍江省做的是最多的，也有外省市來的。我們骨外科原來就兩個病區，現在時八個病區，其中有一個病區就是專門做肝膽胰的，所以說發展趨勢對病人來說是非常好的。手術更安全了，不像以前覺得做肝切除手術部安全，現在已經達到很安全的程度了。
主持人：哈爾濱醫科大學在促進肝脾外科發展方面做了哪些嘗試？
姜教授：一個是我們在黑龍江省做肝切除手術是最多的，最早的，在70年代就開始了。第二我們開展了很多新技術，比如說選擇性肝門阻斷技術，不要讓保留的肝髒也造成了損害。第三個方面是巨大的肝癌和危險部位的肝癌我們已經切除很多，全國多次的學術會議邀請我們去講座，因此我們要通過努力，爭取更大的發展，為黑龍江省人民的健康服務。
