原標題：大慶人市外就醫，醫保如何報銷
新聞背景
進入冬季，高血壓、腦血栓、心梗等心腦血管疾病進入高發期，一些老人為了減少發病幾率，不受老寒腿、風濕等典型北方疾病的折磨，選擇了『南遷』。
同時，隨著人們生活水平的提高，近年來，選擇去南方游玩的年輕人也越來越多，如果身體不適，就要就診治療，市外就醫成為醫療保險參保人員的剛性需求。
據了解，自2017年8月開始，我市開展市外就醫直接結算。
截至目前，全市醫療保險進行異地備案5560人，共計1168人次進行了異地直接結算，累計發生費用2963.06萬元，統籌支出1647.74萬元。
記者調查
家住乙烯的退休職工於麗偉今年65歲，每到冬季，她的老寒腿都疼痛難忍，半夜常常疼醒。於麗偉這幾年冬天都會去海南養病，在海南時，她最擔心生病就醫，因為每次報銷還得回大慶，十分不方便。
『年齡大，病也多，在海南時，腿是不疼了，但生病了還得住院治療。前幾年住院報銷，可折騰人了，還得先墊付住院費，回大慶後，纔能進行報銷，孩子們也忙，我這歲數也折騰不起。現在好了，只要選一所定點醫院看病，住院報銷省時又省力，對於老年人來說真是太方便了。』於麗偉感慨地說。
記者了解到，2017年8月起，我市實施市外就醫直接結算政策以來，大大方便了在外地生活及駐外工作的大慶人，他們不再為『住院費用報銷』兩頭跑而煩惱。
在外地的大慶人住院如何享受異地就醫?為此，記者采訪了市社會醫療保險局局長王世軍，他對我市市政參保人員市外就醫手續辦理、報銷注意事項等有關問題進行了詳細解答。
醫療保險參保人員諮詢診療相關問題。大慶日報記者 杜雪 攝
我市醫療保險參保人員哪些情形屬於市外就醫?
王世軍：參保人員異地就醫分為以下四種情況：一是辦理了異地居住備案手續的人員：二是辦理了市外轉診轉院手續的人員;三是沒有辦理異地備案或市外轉診手續，自行到外地醫院就醫的人員;四是因出差、旅游、探親等原因在外地發生急性病住院人員。
哪些人可以辦理異地居住備案手續?
王世軍：目前，我市城鎮職工醫療保險參保人員(包括個體靈活就業人員)符合條件的都可以申請辦理異地居住備案手續：一是異地安置退休人員，指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員;二是異地長期居住人員，指退休後在異地居住半年以上並辦理了『居住證』的人員;三是常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作半年以上，由參保單位提供派駐到異地的文件。
辦理異地居住備案需要提供哪些材料?如何辦理?
王世軍：符合辦理條件的人員需提供異地戶口或異地身份證或居住證，到所轄市、區醫保局服務大廳窗口辦理，也可他人代辦;常駐異地人員的備案由單位負責辦理。
備案時要填寫『大慶市參保人員市外就醫備案信息表』，選擇居住地所在城市即可，不需填寫醫院，備案城市中屬於國家市外就醫平臺的定點醫院均可持卡就醫結算。若到直轄市如北京市、上海市、天津市、重慶市等，以及海南省、西藏自治區和新疆兵團居住的，可直接按省份備案。
需要注意的是，2018年3月份以前辦理過異地備案手續的人員備案信息已進行了統一處理，不需重新辦理手續。全國各省市市外就醫直接結算定點醫院名單可進入『大慶醫保』微信公眾號查詢。
辦理市外就醫備案人員的住院費用如何報銷?
王世軍：辦理了市外就醫備案人員在備案地國家聯網定點醫院住院時，可持新社會保障卡(也稱為金融社保卡)，到醫院的市外就醫結算窗口辦理入網手續，出院時就可以直接結算報銷;未持金融社保卡或就醫醫院不是國家聯網定點醫院的，則需要現金結算，回我市所屬市、區醫保局報銷。
我市目前實施的市外就醫直接結算政策有哪些?
王世軍：一是就醫地目錄。即執行就醫地的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施標准及三個目錄的個人自付比例;二是參保地報銷政策。執行參保地的起付線、統籌報銷比例和最高支付限額等。
不能在異地直接結算報銷的市外就醫備案人員，如准備回大慶報銷，需留存哪些材料?
王世軍：沒有在異地直接結算報銷的住院費用，需回我市所屬市、區醫保局現金報銷，執行黑龍江省『三個目錄』，報銷比例按照市內報銷政策執行。報銷時參保人員需提供以下資料：一是出院資料，含收據、出院證、費用明細單、病歷復印件;二是大慶市參保人員異地就醫備案信息表復印件;三是金融社保卡復印件;四是銀行卡復印件等相關資料。
辦理了異地居住備案的人員，個人賬戶如何使用?
王世軍：辦理異地居住備案人員，醫保卡個人賬戶在異地無法使用，為了保障異地居住人員的門診就醫需要，我們采取個人賬戶提現的方式給予解決，每年可提取一次個人賬戶的金額。提取時需要攜帶異地就醫備案信息表、金融社保卡復印件、銀行卡復印件。回大慶所屬市、區醫保局提取，也可由他人代辦。
異地居住備案人員能否轉院到備案統籌區以外的醫院就醫?
王世軍：可以。患者可以選擇在備案地區的三級甲等醫院開具轉院手續後，到轉診醫院進行就醫。需要注意的是，住院費用需現金墊付，回大慶所屬市、區醫保局報銷。
認定為門診指定慢性病及『三特病』的異地居住人員發生的費用如何報銷?
王世軍：辦理異地備案後，享受門診指定慢病、『三特病』待遇的人員，可在備案地區的公立醫院以及公立社區門診部(藥店購藥不能核銷)購藥或治療的費用，現金墊付後回大慶所屬市、區醫保局進行報銷。報銷比例依據《大慶市城鎮職工醫療保險門診指定慢性疾病及門診大病管理辦法》的有關規定執行。
報銷時需提供門診處方、收據、大慶市參保人員市外就醫備案信息表復印件、金融社保卡復印件、銀行卡復印件等相關資料。
我市哪幾家醫院可以辦理市外轉院手續?
王世軍：各類參保人員符合市外轉院要求的，在市內選擇1家具有轉診權的醫院辦理轉院備案手續。
我市具有轉院權定點醫院如下：大慶油田總醫院、大慶市人民醫院、大慶龍南醫院、大慶市第四醫院、大慶市第二醫院(限轉傳染病醫院)、大慶市中醫醫院(限轉中醫醫院)、大慶市第三醫院(限轉精神類疾病醫院)、大慶市中西醫結合醫院(限大同區城鄉居民轉診)。
市外轉院的報銷比例是多少?
王世軍：職工醫保轉院報銷比例比市內降低10%，起付標准為800元;城鄉居民未成年人按60%報銷、成年人低檔按45%報銷、成年人高檔按50%報銷，省內、外起付標准分別為1000元、1500元。
我市外轉定點醫院有多少家?
王世軍：截至目前，我市共有外轉定點醫院88家。參保人員可關注『大慶醫保』微信公眾號查詢，也可掃二維碼查詢。
如果自行到市外醫院就醫，報銷比例是多少?需要哪些單據?
王世軍：參保人員沒有辦理異地備案或市外轉院手續，不能進行異地直接結算，需要現金墊付住院費，回大慶所屬市、區醫保局報銷。
未辦理轉外手續，到市外定點醫院住院費職工自付20%、居民自付10%後，其餘按照外轉政策報銷;到市外非定點醫院住院費職工自付30%、居民自付20%後，其餘按照外轉政策報銷。
報銷需提供出院資料，含收據、出院證、費用明細單、病歷復印件、金融社保卡復印件、銀行卡復印件等相關資料。
在外地出差突發疾病，能享受醫保報銷嗎?
王世軍：可以。參保人員因出差、學習、探親過程中等原因在異地突發急性疾病就醫所發生的醫療費用，經調查核准後按市內標准核銷。此類費用不能直接網上結算，需現金支付住院費，回大慶所屬市、區醫保局報銷。符合急癥報銷政策的按照市內住院政策報銷，不符合的按照自行到市外醫院就醫人員報銷政策核銷。
報銷需提供出院資料，含收據、出院證、費用明細單、病歷復印件、金融社保卡復印件、銀行卡復印件等相關資料。
參保人員因出差、學習、探親等原因在異地發生意外傷害，當時發生的醫療費用能報銷嗎?
王世軍：意外傷害的住院費用需要按照《意外傷害管理辦法》進行調查核實。符合政策的可以報銷，不符合報銷政策的不予核銷。此類費用不能直接網上結算，需先現金支付住院費用，回大慶所屬市、區醫保局報銷。需提供：一是出院資料，含收據、出院證、費用明細表、病歷復印件;二是金融社保卡復印件;三是銀行卡復印件;四是交通事故造成傷害的，需另外提供交警部門出具的事故責任認定書或裁決等相關材料;五是涉及到案件、糾紛的需提供公安、法院等相關部門證明材料以及受傷情況說明。
