生活報12月3日訊 我省醫保新政《關於完善城鄉居民高血壓糖尿病門診保障機制的實施意見》近日實施。針對『兩病』新政熱點問題，省醫保局給予解答。

　　政策起付線、報銷比例和封頂線全省統一

　　據介紹，兩病政策主要是針對參加城鄉居民醫保、患有輕癥高血壓和糖尿病、需要采取藥物治療的人員，這兩種疾病是嚴重影響居民身體健康的慢性病，涉及人群大，極易引起並發癥。政策的出臺有多個方面考慮：

　　一是以基層為依托。輕癥高血壓、糖尿病屬於常見病，按衛健部門分級診療制度以及推進家庭醫生簽約服務的要求，『兩病』患者門診用藥，應以二級及以下定點基層醫療機構為依托，落實兩病待遇。

　　二是費用合理分擔。政策規定『兩病』患者門診用藥使用統籌金年度起付線為100元，對起付線以內的費用由參保人員個人自付；報銷比例二級定點醫療機構為50%，二級以下基層定點醫療機構為55%，這些都體現了『基金和個人合理分擔』的原則，一方面鼓勵患者通過預防及健康管理，自主改變不正確的生活習慣，減少用藥。另一方面，考慮基金的可能。

　　三是適度保障待遇水平。醫保運行的基本原則是『以收定支、收支平衡、略有結餘』，根據衛健部門提供的數據，經測算我省城鄉居民參保人群中約有400多萬『兩病』患者，其中高血壓約353萬人，糖尿病72萬人。省醫保局多次研究決定將明年城鄉居民醫保新增籌資部分全部用於支付『兩病』門診用藥待遇，確定了高血壓門診用藥基金最高支付限額300元，糖尿病門診用藥基金最高支付限額500元。此項政策實施後，按測算數據，我省城鄉居民醫保基金將支出14.2億元。

　　新政將解決擴大政策覆蓋面和提高待遇水平

　　我省《實施意見》中所講的『現有政策』主要包括三項政策：一是普通門診統籌政策，二是門診慢性病政策，三是住院保障政策。新舊政策的銜接主要體現在兩個方面：一是在政策覆蓋人群上要做好銜接，二是在待遇保障水平上要做好銜接。比如說，普通門診統籌政策，覆蓋了所有參保群眾，覆蓋面廣，但是保障水平較低，各市地確定的年度最高支付限額一般在100-200元左右，對於需要長期用藥的慢病患者來說保障能力不足。門診慢性病政策待遇保障水平相對較高，但由於認定標准有嚴格要求，還有相當部分的輕癥慢性病患者享受不到政策保障。此次出臺的『兩病』門診用藥保障政策很好地解決了這部分群體擴大政策覆蓋面和提高待遇水平的問題。此外，政策也規定，享受了門診慢性病待遇的高血壓和糖尿病患者不能同時享受此次『兩病』門診用藥保障政策，這也體現了政策之間保持有機銜接的要求。

　　新政對基層衛生機構實行傾斜政策

　　新政明確了城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥的保障水平，即『以二級及以下基層醫療機構為依托，對『兩病』藥品的門診費用由統籌基金進行支付，政策范圍內支付比例要達到50%以上。』

　　我省在確保政策范圍內支付比例50%的情況下，特別對基層衛生機構明確了傾斜政策，即定點的基層衛生機構政策范圍內支付比例為55%,與二級醫療機構政策范圍內支付比例50%相比，支付比例提高了5%。這樣規定促進參保居民更多至基層醫療機構就診，有利於進一步推動分級診療工作，提高基層衛生機構對慢性疾病的有效管理，也方便百姓就近就醫、便捷用藥。

　　同時，新政明確提出，對『兩病』參保患者門診藥物使用，要優先選用國家基本藥物。