自綏化市醫療保障局成立以來，始終把打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全作為首要任務，全市各級醫保部門不斷加大打擊力度，強化基金監管，形成打擊欺詐騙保高壓態勢，現將綏化市醫保領域違法違規案例公布如下

　　望奎縣惠七滿族鎮衛生院騙取醫保基金案

　　經綏化市醫療保障局調查，望奎縣惠七滿族鎮衛生院於2018年通過偽造病歷檢查報告單，騙取醫保基金205993.22元，同時經醫療專家審核17份病歷為診斷無依據，醫藥費核銷醫保基金35284.04元。綏化市醫療保障局依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《中華人民共和國行政處罰法》第二十二條、《行政執法機關移送犯罪案件的規定》第三條，責令退回醫保基金241277.26元，處二倍罰款482554.52元，同時責令限期改正違法行為。並將該案通報衛生健康部門，移送公安機關處理。

　　望奎縣東昇鄉衛生院騙取醫保基金案

　　經綏化市醫療保障局調查，望奎縣東昇鄉衛生院於2018年通過偽造檢查化驗報告單方式騙取醫療保險基金235371.91元。綏化市醫療保障局依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、《中華人民共和國行政處罰》第二十二條規定，責令退回騙取的醫保基金235371.91元，處騙取金額2倍罰款470743.82元，同時責令限期改正違法行為。並將該案通報衛生健康部門，移送公安機關處理。

　　慶安縣建民鄉建業村衛生室違規案

　　2021年6月，慶安縣建民鄉建業村衛生室存在超醫保限制用藥違規使用醫保基金問題，涉及醫保基金8645元。依據《慶安縣醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》相關規定，當地醫保部門處理結果如下：1、對該衛生室涉及的違規醫保基金8645元予以拒付；2、暫停該衛生室醫保服務協議3個月；3、約談該衛生室負責人，並責令限期整改。

　　安達市德賢醫院超標准收費違規案

　　2021年3月，安達市醫療保障經辦服務中心稽核審核發現，安達市德賢醫院2021年1月至2月費用存在超標准收費違規問題，涉及醫保基金2691.20元。依據《安達市醫療保障定點醫療機構服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、拒付該院違規結算的醫保基金2691.20元；2、責令該院對存在問題限期整改。

　　綏化市婦幼保健院違規案

　　2021年3月，綏化市北林區醫療保障局在監督檢查時發現，綏化市婦幼保健院存在重復收取護理費違規問題，涉及醫保基金2125.2元。依據《綏化市北林區醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違規結算的醫保基金2125.2元；2、責令該院對存在問題限期整改。目前，該院違規結算的醫保基金2125.2元已全部退回基金賬戶。

　　綏棱縣雙岔河中心衛生院超范圍用藥違規案

　　2021年6月，綏棱縣醫療保障局在監督檢查時發現，綏棱縣雙岔河中心衛生院存在超范圍用藥、重復用藥違規行為，涉及醫保基金1463.48元。依據《綏棱縣醫療保障定點醫療機構服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、追回該衛生院違規結算的醫保基金1463.48元；2、約談該衛生院負責人，責令該衛生院對存在問題限期整改。目前，該衛生院違規結算的醫保基金1463.48元已全部退回基金賬戶。

　　蘭西縣康彤大藥房有限公司違規案

　　2021年5月，蘭西縣醫療保障經辦服務中心稽核發現，蘭西縣康彤大藥房有限公司存在售出藥品時，未能實現信息的真實、准確、完整，未能做到賬賬相符、賬實相符，留置參保人員社會保障卡等違規問題，涉及醫保基金38099.81元。依據《蘭西縣醫療保障定點零售藥店服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、拒付該藥店違規結算的醫保基金38099.81元；2、解除該藥店定點零售藥店服務協議。

　　海倫市海北鎮康健大藥房違規刷卡案

　　2021年6月，海倫市醫療保障局在監督檢查時發現，海倫市海北鎮康健大藥房存在違規刷卡行為，涉及違規刷卡110例，涉及醫保基金7481.00元。依據《海倫市醫療保障定點零售藥店服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、追回該藥店違規結算的醫保基金7481.00元；2、責令該藥店對存在問題限期整改。目前，該藥店違規結算的醫保基金7481.00元已全部退回基金賬戶。

　　明水縣泰華藥店串換藥品違規案

　　2021年3月，明水縣醫療保險服務中心稽核審核發現，明水縣泰華藥店存在串換藥品違規使用醫保基金問題，涉及醫保基金3126.43元。依據《2021年明水縣醫療保險定點醫療機構服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、對該藥店違規結算的醫保基金3126.43元予以扣款；2、責令該藥店對存在問題限期整改。

　　望奎縣達仁醫藥連鎖有限公司錦和盛分店違規核銷醫保基金案

　　2021年6月，望奎縣醫療保險服務中心稽核審核發現，望奎縣達仁醫藥連鎖有限公司錦和盛分店銷售慢病藥品存在診斷與用藥不符的違規問題，涉及14人次，違規核銷醫保基金1861.93元。依據《望奎縣醫療保障定點零售藥店服務協議》，當地醫保部門處理結果如下：1、拒付該藥店違規核銷的醫保基金1861.93元；2、給予該藥店通報批評。

　　王某某冒用他人醫保卡購藥騙取醫保基金案

　　2021年8月，青岡縣醫療保障局通過大數據篩查比對調查發現，嫌疑人王某某於2021年6月至7月期間，使用周某某、李某某和王某某3名慢性病患者的醫保卡在多個定點醫療機構刷卡購藥，涉及醫保基金17695.79元，涉嫌騙取醫療保險基金。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《行政執法機關移送涉嫌犯罪案件的規定》等相關規定，當地醫保部門將該案移交當地公安部門。

　　肇東市參保人趙某某重復報銷案

　　2021年3月，經肇東市醫療保障局調查，參保人趙某某於2018年在就醫地醫療機構進行異地結算後，於2018年9月又在原肇東市醫療保險局進行報銷，屬於重復報銷行為，涉及醫保基金2559.25元。當地醫保部門依法依規處理如下：1、追回醫保基金2559.25元；2、將該案移交當地公安部門。目前，醫保基金2559.25元已全部追回。

　　醫保基金是人民群眾的『救命錢』，全市各級醫療保障部門將始終以『零容忍』態度向欺詐騙保行為亮劍，發現一起嚴查一起，決不讓醫保基金成為新的『唐僧肉』。

　　違法違規案例第二批

　　綏化市民生老年醫院虛假宣傳、誘導住院案

　　經北林區醫保部門調查，綏化市民生老年醫院存在虛假宣傳、誘導住院消費、掛床住院、賬目不健全、無財稅部門統一印制的出院結算收據等違規行為，涉及醫保基金30.61萬元。依據相關規定，當地醫保部門處理結果如下：1、拒付和追回違規醫保基金30.61萬元，並收繳違約金1.32萬元；2、暫停該院定點醫療機構醫保服務協議6個月。

　　海倫市倍樂康復醫院分解收費案

　　經海倫市醫療保障局調查，海倫市倍樂康復醫院存在分解收費違規行為，違規核銷醫保基金12019元。依據《中華人民共和國社會保險法》、《海倫市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違規核銷的醫保基金12019元，並處以3倍罰款36057元；2、暫停該院定點醫療機構服務協議；3、責令該院對存在問題限期整改。

　　明水縣婦幼保健院為患者冒名頂替入院提供便利案

　　經明水縣醫療保障局調查，明水縣婦幼保健院存在為患者冒名頂替入院提供便利的違規行為，違規核銷醫保基金1988.07元。依據《中華人民共和國社會保險法》、《明水縣基本醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定，當地醫保部門處理結果如下：1、追回該院違規核銷的醫保基金1988.07元，並處2倍罰款3976.14元；2、暫停該院定點醫療機構服務協議6個月；3、責令該院對存在問題限期整改。

　　青岡縣永豐鎮中心衛生院過度檢查、出院帶藥案

　　經青岡縣醫療保障局調查，青岡縣永豐鎮中心衛生院存在過度檢查，出院帶藥等違規行為，違規核銷醫保基金1511.60元。依據《青岡縣定點醫療機構醫療服務協議》相關規定，當地醫保部門處理結果如下：1、追回該衛生院違規結算的醫保基金1511.60元；2、責令該衛生院對存在問題限期整改。3、對該衛生院責任醫生進行警示談話。