近日，哈醫大二院ECMO團隊成功實施清醒狀態下V-V ECMO支持治療，精准把握急救指征和時機，挽救多名重癥肺炎合並重度ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)患者的生命。據悉，在有創機械通氣前實施清醒VV-ECMO標志著黑龍江省內VV-ECMO支持治療理念實現新突破，ECMO技術應用和管理水平再上新臺階。

　　哈醫大二院重癥醫學科ECMO小組操作現場。

　　患者氧合指數急劇下降重度ARDS生命垂危

　　5月19日，家住建三江墾區的59歲患者李大爺(化名)因『發熱伴呼吸困難10餘天』在當地住院治療，肺CT顯示兩側肺部存在大面積感染，呈現『大白肺』改變，患者病情持續惡化難以控制，被緊急轉診到哈醫大二院救治。

　　值班醫生立即聯系哈醫大二院重癥醫學科ECMO小組，鄭俊波主任醫師和賈柳副主任醫師接到電話後迅速趕到病房，對患者病情進行全面評估。綜合評估患者接受氣管插管有創機械通氣的獲益與風險，與家屬充分溝通後，決定為患者實施清醒VV-ECMO治療。

　　清醒VV-ECMO力挽狂瀾患者轉危為安

　　哈醫大二院重癥醫學科ECMO小組組長鄭俊波主任醫師介紹，『清醒ECMO是一種非鎮靜、非氣管插管、保留患者自主呼吸的技術，可以避免氣管插管機械通氣狀態時深鎮靜對患者自主呼吸、循環、營養等造成的影響，有利於減少呼吸機相關性肺損傷，降低肺部繼發感染，促進肺功能恢復。但清醒狀態下ECMO順利上機存在諸多挑戰，如患者呼吸困難導致的配合度差、醫生置管困難，操作過程中患者的氧合狀態難以維持仍需要緊急氣管插管等。』

　　在征得家屬同意後，鄭俊波主任醫師、賈柳副主任醫師立即為患者建立血管通路，隨著ECMO機器啟動，血液被引出，經氧合器變成富氧血回輸體內，患者的氧合狀態迅速改善，氣促、呼吸困難癥狀得到了緩解，李大爺也成為了黑龍江省首例在氣管插管前保持清醒狀態實施VV-ECMO的患者。10天後順利撤機，轉入普通病房進行治療。

　　6月15日，李大爺出院前特意回到ICU病房，向團隊鞠躬致謝。李大爺動情地說：『感謝醫護團隊在我住院期間的精心護理和康復過程的鼓勵與陪伴，讓我感受到家人般的溫暖。』

　　患者及家屬向醫務人員獻錦旗。

　　此次成功開展患者氣管插管前完全清醒狀態下VV-ECMO治療，是哈醫大二院乃至全省重癥醫學科ECMO支持治療理念的突破。值得注意的是，此類患者如果清醒ECMO無法保證患者救治條件，需要氣管插管的可能性仍較大。哈醫大二院ECMO團隊對此類患者原發病評估、適應癥選擇、上機和治療管理中存在的問題，以及清醒ECMO期間及時評估進行氣管插管的時機等積累了寶貴的經驗，對於全省危重癥患者搶救的意義重大。截至目前，4名重度ARDS患者治療成功並康復出院，仍有2名患者正在接受清醒VV-ECMO治療。(田為 楊嘉安 通訊員 賈柳)