『出借醫保憑證可以賺錢？醫保裡的錢可以買藥套現？偽造發票就能報銷醫療費用……』這些都是欺詐騙取醫療保險金的常見手段。為應對當前打擊欺詐騙保的新形勢、新要求，近日，林口縣醫療保障局啟動全縣定點醫藥機構基金使用情況進行『全覆蓋』檢查，集中精力加強醫保基金監管。

　　據了解，這已經不是該縣第一次對醫藥機構基金使用情況進行『全覆蓋』檢查了。2023年，該縣醫保局就已經通過智能審核系統、現場檢查核查等方式，對縣內145家定點醫藥機構進行了『全覆蓋』檢查，全年共追回違規醫保基金120.91萬元。對檢查中發現的違規使用醫保基金的醫藥機構責令限期整改，情節嚴重的將解除定點醫藥機構協議管理並移交有關部門。今年更是將『全覆蓋』檢查納入該縣高質量發展責任令，成立工作專班，由縣領導牽頭安排部署。

　　此外，該縣醫保局通過創新監管方式，持續深化『大數據+基金監管』作用，加強系統後臺數據匯總、比對工作，及時排查出不合理收費項目、收費疑點等問題，基金監管、稽核工作人員對違規情況開展實地監督檢查；創新『微信稽核』工作方法，全天候24小時在線，通過微信線上隨機查驗定點醫療機構患者住院就醫情況，有效遏制分解住院、掛床等問題發生。自2023年至今，線上稽核、智能拒付，共追回醫保基金55.2萬元。借鑒先進地區醫保稽核經驗成立『林口縣醫療保障稽核中心』，打破編制壁壘，成功吸納10名具有醫療、財務專業的工作人員加入醫保稽核隊伍，有效彌補基金監管部門專業和力量不足的短板。

　　『年初以來，我們對全縣醫保領域業務人員開展有針對性教育培訓2次，聚焦典型案例剖析，政策解讀和警示提醒，常態化開展醫保基金監管宣傳工作，提高醫保部門、醫藥機構、參保群眾相關法律法規、政策規定認知度。通過舉辦社區活動、醫保『六進』服務站、實地走訪、發放紙質宣傳讀物等形式，加強警示教育宣傳，關好醫保基金監管「總開關」。』林口縣醫保局副局長朱向鑫介紹道。