東北網4月6日訊 3月31日，大慶市醫保局出臺多項管理政策，加強『轉外就醫』管理，杜絕醫保基金的流失和浪費。

　　A哪些患者可『轉外就醫』

　　辦理『轉外就醫』的患者需符合以下條件：經過市三級醫院檢查會診，不能確診的疑難病癥患者；由於設備或技術的限制無法為患者提供檢查、診斷和治療的重癥患者。

　　『轉外就醫』必須按照逐級轉診的原則：三級以下醫院只能轉往市內三級醫院；辦理市外轉診的醫院限定為市內三級綜合性醫院，即：油田總醫院、龍南醫院、哈醫大附屬第五醫院和市第四醫院，其中傳染性疾病轉診的醫院限定為市第二醫院。

　　B市外定點醫院共48家

　　享受醫保的患者，只要符合『轉外就醫』的條件，就可以選擇在哈爾濱、北京、上海、天津等地治療。

　　這些『轉外就醫』的醫院包括北京腫瘤醫院、北京醫科大學附屬第一醫院、北京醫科大學附屬第二醫院、北京醫科大學附屬第三醫院、北京天壇醫院、上海醫科大學附屬中山醫院、上海華東醫院、天津腫瘤醫院、天津血液病研究所、北京呼吸疾病研究所醫院、黑龍江省醫院、長春白求恩醫科大學附屬三院等48家市外定點醫院。

　　C轉診需要哪些程序

　　規定中，轉診醫院要建立『轉診審批制度』，由經治醫生提出轉診申請，經科主任確認簽字，醫保科審批蓋章，開具轉診證明。

　　針對醫院，在辦理程序中，由醫院負責核實轉外就醫人員身份，如發現冒名轉診結算報銷的，要按協議約定追究醫院違規責任。

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　　對不符合轉診條件發生的醫療費用，市或區醫保局先為參保人員核銷，並將該費用情況上報市局，經研究後將該費用扣除。

　　轉診醫院應及時將轉外人員的相關信息錄入醫保轉外信息庫，急診急救人員應在轉診後3個工作日內完成信息補錄，嚴禁非急診急救人員補開轉診手續，違規辦理發生的醫療費用由轉診醫院承擔（醫保局先為參保人員核銷費用，然後補扣。）

　　轉診醫院應建立轉外人員信息表，每月1日（節假日順延）通過醫保OA辦公系統將上月轉診信息上報市醫療保險局特殊醫療管理科，不按時上報的，按協議約定追究醫院違約責任。

　　對轉診醫院不能診治的疾病，要及時為參保人員辦理轉院就診手續，如因未及時辦理轉診產生的一切不良後果，由醫院負責。

　　D醫療費的審批結算

　　『轉外就醫』的患者最關心的就是醫療費用結算問題。

　　市醫保局工作人員說，『轉外就醫』人員所發生的醫療費用，在就醫終結後，憑就診醫院收費單據、費用明細清單、病歷復印件、轉外就醫審批手續和本人社會保障卡到所轄市、區醫保局結算。『轉外就醫』發生的醫療費用按《大慶市城鎮職工基本醫療保險管理辦法》執行。

　　規定中，除急診、急救和已辦理異地居住手續在所選當地醫療機構發生的醫療費用外，未辦理市外轉診手續發生的醫療費用不予以報銷。

　　患者未到轉外指定醫院就醫，且未提供所外轉醫院出具的轉往其他醫院證明材料的醫療費用不予報銷。

　　患有惡性腫瘤、組織器官移植參保人員辦理一次轉外就醫手續後，三年內到原外轉的醫院復查，不需再到轉診醫院辦理手續，但每次就診前必須要到所轄市或區醫保局辦理轉外復查審批備案手續。