油田實施違反『三險』規定處罰辦法
11種違規行為將受罰
東北網9月6日訊 9月1日，記者從大慶油田社會保險中心獲悉，為進一步加強大慶油田社會保險基金的管理，油田開始實施《大慶油田社會保險參保人員違反醫療、工傷、生育保險規定處罰辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)。
《辦法》中所指的違規行為是指參保人員違反國家、集團公司和大慶油田有關醫療、工傷、生育保險(以下簡稱『三險』)政策和規定的行為。此《辦法》適用於在保險中心參加『三險』的在職員工、離退休人員和有償解除勞動合同等人員。參保人員家屬、子女出現違規行為，處罰亦參照本《辦法》執行。
據油田社會保險中心的工作人員介紹，《辦法》中共界定了11種違規行為，參保人員出現其中行為之一，即屬違規。11種違規行為包括：將本人身份證或其他社會保險證件轉借他人，用於冒名住院、虛增門診量，或在門診就醫和在藥店購藥時違規而造成『三險』基金損失；購買、偽造或虛開、涂改醫療文書、票據等有關憑證，提供虛假證明或資料，虛報冒領『三險』基金；用身份證、特殊病卡、慢性疾病卡或工傷卡開取醫療和工傷目錄外藥品，或變通購買生活用品、保健用品及其他物品；掛床住院；與人串通，從個人賬戶提取現金，或以各種欺詐方式套取『三險』基金；將個人身份證或工傷證留存在油田定點醫療機構，押證開藥，或將其留存在非定點醫療機構，通過轉移刷卡方式在非油田定點醫療機構提取現金、就醫購藥或購買物品；采取恐嚇、威脅等手段，強迫油田定點醫療機構或零售藥店違反『三險』政策，滿足其就醫購藥要求；采取私自離院或不按規定辦理住院醫療費用結算等方式，惡意拖欠油田定點醫療機構住院醫療費；超量、連續突擊開藥，囤積或轉手倒賣；拒絕或不配合保險中心工作人員調查核實涉嫌違規問題；其他違規行為。
據悉，一經發現並核實參保人員存在這11種違規行為後，除責令其退回違反規定領取的保險基金外，視情節輕重，給予全油田通報批評以及停止企業補充門診待遇、特殊病待遇、慢性病待遇、企業補充醫療保險待遇等處罰，並建議其所在單位給予相應的政紀或黨紀處理。
社會保險中心的工作人員還告訴記者，參保人員出現違規行為後，保險中心將建立違規記錄檔案，對其就醫購藥實施重點監管，期限為三年。如果在此期間再次發生違規行為，將取消該參保人企業補充醫療保險的一切待遇。對於出現就醫次數和費用異常，以及發現存在違規行為的參保人員，保險中心將對其醫療費用進行審核，當事人必須配合，如不配合，保險中心將暫停其企業補充醫療保險待遇，暫停期間發生的費用不予報銷支付。另外，如果參保人員拒不退還違規領取的保險基金或不接受處罰，保險中心將停止其違規險種的保險待遇，直至其退還違規基金或接受處罰為止。
