東北網6月15日訊 記者從哈市人力資源和社會保障局了解到，15日起，哈市啟動城鎮居民基本醫療保險門診統籌工作，參保者在首批82家定點醫院門診看病，醫保可以報銷。除此之外，哈市還提高了城鎮基本醫療保險和生育保險待遇。

　　城鎮居民參保者門診看病可報銷

　　以前，哈市城鎮居民醫療保險參保者只能在住院的情況下，醫療保險纔能給予一定比例的報銷(特殊疾病除外)。今後，這些參保者不住院，因常見病、多發病普通門診醫療發生的符合《國家基本藥物目錄》、《黑龍江省基本藥物增補品種目錄》的藥費和一般診療費(掛號費、診查費、注射費以及藥事服務費)，由統籌基金按規定標准給予支付。

　　參保居民(不含大學生)持本人《哈爾濱市城鎮居民基本醫療保險證》(以下簡稱“醫保卡”)，就近在哈市確定的門診統籌定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院自由選擇一所進行普通門診醫療；首次就診的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院即確定為本人年度內定點醫院，確定後一個自然年度內不得變更。

　　大學生門診統籌由各高校自行管理，門診所需資金由醫保部門按每人每年40元標准撥付至學校統籌使用。參保學生因常見病、多發病的普通門診醫療，可在本校所屬的門診定點醫院就診，發生的符合門診統籌基金支付范圍的醫療費用，報銷比例原則上不低於50%。

　　參保居民普通門診醫療無需個人繳納醫療保險費，所需資金由城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付。參保居民一個待遇年度內在本人選定的門診定點醫院進行門診醫療時，先應累計承擔50元起付線；達到起付線後，再發生符合普通門診醫療支付范圍的200元(含200元)以內的藥費，統籌基金支付50%。

　　同時，參保居民在本人門診定點醫院發生符合門診醫療支付范圍的藥費，屬於個人負擔部分，應由本人與定點醫院結算；由醫保規定支付部分的藥費和一般診療費，由醫保部門與定點醫院直接結算。在非本人選定的門診定點醫院發生的費用統籌基金不予支付。

　　參保居民需要重新選定本人門診醫療定點醫院的，應於每年12月31日前持醫保卡到其他居民門診統籌定點醫院重新選擇確定定點醫院；在規定時間內未辦理變更手續的，應在原定點醫院繼續就醫。(2012年度定點時間截止到12月31日)

　　辦理異地就醫的參保居民，在異地選定的住院定點醫院發生的普通門診醫療費用，可按標准給予報銷。

　　報銷所需的材料包括：門診醫療手冊、門診收據(加蓋財務公章)、費用明細、哈爾濱銀行存折(卡)原件及復印件、代辦人和開戶(卡)人的身份證原件及復印件。

　　提高城鎮職工醫保待遇支付限額提至25萬

　　此次調整共涉及城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工醫療保險、生育三個險種，預計政策調整後城鎮職工、居民醫療保險政策范圍內醫療費用統籌基金支付比例將分別達78%和70%。參保職工醫療保險統籌基金年度最高支付限額提高至25萬元。

　　同時，提高惡性腫瘤門診治療待遇支付標准。將惡性腫瘤門診治療部分相關的一次性醫用材料、檢查化驗、服務設施等項目納入統籌基金支付范圍；同時將惡性腫瘤門診化療、免疫治療統籌基金支付比例在原支付標准基礎上提高至90%。

　　擴大尿毒癥門診透析治療統籌基金支付范圍。將腹膜透析中使用的一次性醫用材料(肝素帽)納入統籌基金支付范圍，統籌基金支付比例為90%；同時將血液透析濾過納入特殊疾病門診統籌基金支付范圍，統籌基金支付比例為80%。

　　提高肝、腎移植術後門診抗排異治療待遇支付標准。肝、腎移植術後門診抗排異治療待遇在原支付標准基礎上增加2萬元；同時將部分相關檢查化驗項目納入統籌基金支付范圍，統籌基金支付比例為90%。

　　參保職工在精神專科醫院住院治療精神疾病發生的符合醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費，統籌基金支付比例提高至90%。

　　提高城鎮居民醫保待遇支付限額提至11萬

　　參保居民(成人居民和學生兒童)基本醫療保險統籌基金年最高支付限額提高至11萬元(含特殊疾病門診治療和門診統籌醫療費)，在社區衛生服務機構住院發生的符合統籌基金支付范圍的醫療費，統籌基金支付比例提高至80%。乙類藥品個人自付比例降低至20%。

　　提高惡性腫瘤門診治療待遇支付標准。將惡性腫瘤門診治療部分相關的一次性醫用材料、檢查化驗、服務設施等項目納入統籌基金支付范圍；同時將惡性腫瘤門診化療、免疫治療統籌基金支付比例在原支付標准的基礎上提高10個百分點。

　　提高尿毒癥門診透析治療待遇支付標准。將腹膜透析中使用的一次性醫用材料(肝素帽)納入特殊疾病門診統籌基金支付范圍，並將門診透析統籌基金支付比例在原支付標准基礎上提高10個百分點；將血液透析濾過納入特殊疾病門診統籌基金支付范圍，成人居民三級醫院支付50%、二級醫院支付55%，學生兒童支付70%。

　　提高腎移植術後門診抗排異治療待遇支付標准。腎移植術後門診抗排異治療統籌基金支付比例在原支付標准基礎上提高10個百分點；並提高待遇支付標准；同時將部分相關檢查化驗項目納入統籌基金支付范圍。

　　參保居民在精神專科醫院住院治療精神疾病發生的符合醫療保險統籌基金支付范圍的醫療費，統籌基金支付比例提高至85%。按二檔135元繳費的參保居民，待遇支付標准按前款支付標准的70%執行。

　　提高生育保險待遇支付標准提高10%

　　記者從哈市人力資源和社會保障局了解到，從6月15日起，將生育保險醫療費統籌基金支付標准在原標准基礎上提高10%。

　　具體政策可登錄哈爾濱市人力資源和社會保障局網站(//www.hrblss.gov.cn)查詢。諮詢電話：12333，84871958，84871959，84871953；醫療保險卡補辦及諮詢電話： 87597177，87597199轉125或126。