一、參保范圍雙鴨山市行政區域內所有用人單位。

　　二、籌資標准用人單位為全部職工(含退休職工)繳納上年度工資總額的6%，職工個人為本人繳納上年度工資總額的2%。退休人員(達到法定退休年齡)個人不繳納醫療保險費。

　　三、住院流程1.市內住院：患者持本人身份證、醫保證、住院通知單到醫保服務大廳城鎮職工窗口辦理住院卡，可直接到市內定點醫院住院治療，個人只需負擔自付部分，其餘部分由醫保部門直接與醫院結算。2.出市轉診：需轉往外地治療的患者由定點醫院醫保科簽批醫療保險外轉診審批單後到醫保服務大廳審批備案後方可出市就診，否則費用不予報銷。

　　四、醫療待遇1.門診購藥使用個人賬戶，個人賬戶的記入標准為：

　　在職職工按45周歲以下(含45周歲)和45周歲以上劃分兩個年齡段，記入不同的繳費比例：45周歲(含45周歲)以下的在職職工按本人上年度工資總額的2.7%劃入個人賬戶，45周歲以上的在職職工按本人上年度工資總額的3.2%劃入個人賬戶。退休人員按本人上年度退休費的3.3%記入個人帳戶。2.門診特殊檢查項目，檢查結果為陽性，可按70%報銷在統籌醫療基金中支付。3.門診慢性疾病：經醫保部門審批合格後，可在統籌醫療基金中按比例報銷至本病種封頂線。4.住院待遇：參保職工住院醫療，一年內首次住院一律自付300元(三級醫院)，第二次(含以後)為200

　　元，在二級一級醫院相應遞減100元；退休人員也按上述起付標准遞減100元。起付線以上至封頂線以下的醫療費用，自付比例為15%(轉診增加10個百分點)，退休人員在些基礎上降低2個百分點。5.基本醫療保險統籌封頂線為3萬元，大病救助統籌封頂線為15萬元，。

　　五、十種門診慢性疾病(一)鑒定程序及所需材料：1.每年初(具體時間見年初通知)由各參保單位代辦員攜帶本單位申請人的相關材料到醫保大廳醫療審核窗口統一辦理初審登記，領取體檢表。2.首次申請慢性病的人員持體檢表到鐵西社區衛生院參加體檢。3.癌癥患者、系統性紅斑狼瘡和精神分裂癥患者不參加復查。4.首次申請門診慢性病的攜帶上兩年度二級以上醫院的住院病志(醫院加蓋紅章的復印件即可，系統

　　性紅斑狼瘡和精神分裂癥的病志日期可放寬限制)、身份證復印件及近期一寸彩照各一張，鑒定費120元。5.復查門診慢病需攜帶門診慢性病證、身份證復印件一張、鑒定費120元。6.異地安置人員可不參加體檢，除提供以上材料外，還需提供居住地二級以上醫院的近期相關檢查報告單。

　　(二)報銷程序1.個人賬戶用完後方可報銷慢性病費用，年末一次性報銷。2.慢性病患者持證到指定醫院開藥及檢查，每次開藥僅限15天內用藥量，費用由患者現金墊付。報銷時將收據、處方、檢查報告單及慢性病證由單位代辦員統一交到醫保大廳城鎮職工窗口，不受理個人報銷業務。

　　(三)門診慢病種類及其封頂線：

　　各種癌癥放化療封頂線為3000元；糖尿病(有並發癥)封頂線為2500元；慢性活動性肝炎封頂線為2000元；冠心病心絞痛封頂線為1500元；高血壓(Ⅱ級以上)、腦梗塞(有肢體活動障礙者)、慢性阻塞性肺

　　氣腫、肺結核、系統性紅斑狼瘡、精神分裂癥等六種慢病封頂線為1200元。

　　(四)門診慢性病定點醫療機構

　　市人民醫院、市中醫院、市傳染醫院(限肝炎患者)、市精神病院(限精神分裂癥患者)、寶山區醫院、四方臺區醫院、嶺東區醫院、鐵西社區衛生服務中心、社園社區衛生服務站、豫園社區衛生服務站。

　　(五)注意事項1.參加體檢的人員需繳納相關檢查項目的費用，由體檢機構收取，鑒定合格者，體檢費用可憑收據和處方按70%報銷。2.當年參保年度單位斷保的，慢性病證予以作廢。3.門診慢性病費用含在基本醫療保險統籌基金中支付，基本醫療保險封頂後，門診慢病的費用不再報銷。4.用人單位繳費為第一層次的，不設慢性病通道。5.門診慢性病證有效期兩年，期滿後需參加復查。

　　六、五種大病各種惡性腫瘤晚期；嚴重尿毒癥；嚴重血液疾病、重癥肝炎或肝硬化晚期；重癥心梗(需支架搭橋治療的)。