東北網11月1日訊(記者 趙海)記者從哈爾濱市人力資源和社會保障局獲悉，哈爾濱市城鎮職工基本醫療保險2012年度特殊慢性病鑒定工作將於11月5日開始，為了進一步做好2012年度特殊慢性病鑒定工作，有關部門公布了特殊慢性病鑒定病種診斷標准。
二○一二年度特殊慢性病鑒定病種診斷標准
一、高血壓病合並癥
(一)診斷標准
高血壓3級以上病史(收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg)，並有下列並發癥之一：
1、心髒疾病。既往心絞痛、心肌梗死病史，並伴有心髒擴大及心功能不全3級以上。
2、腦血管疾病。既往腦梗死或腦出血病史，並伴有肢癱(肌力3級及以下)，頭部CT或磁共振示責任病灶≥2.0cm(腦乾、內囊處可＜2.0cm)。
3、腎髒疾病。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。
4、主動脈夾層。須有既往磁共振或CTA證據。
5、重度高血壓性視網膜病變(出血或滲出)，或伴有視神經乳頭水腫。
(二)相關檢查檢驗項目
1、心電圖。
2、超聲心動圖。
3、尿分析。
4、腎功(尿素氮、肌酐)。
5、眼底檢查。
6、頭部CT或既往頭核磁共振。
二、糖尿病合並癥
(一)診斷標准
有明確的糖尿病診斷，並有下列並發癥之一：
1、四肢動脈病變。超聲多普勒或動脈造影示動脈狹窄程度≥50%，或局部足、趾壞疽(乾性、濕性、潰瘍)、截趾、截肢。
2、腎病Ⅳ期以上(含Ⅳ期)。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl或腎小球濾過率＜60ml/min，或伴有尿蛋白定性陽性(兩次以上超過300mg/L或0.5g/24h)、高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血、管型尿等。
3、視網膜病變。糖尿病眼底視網膜病變3期(含3期)以上。
4、心功能不全。心功能不全3級以上。
(二)相關檢查檢驗項目
1、血糖。
2、尿分析。
3、腎功(尿素氮、肌酐)。
4、眼底檢查。
5、周圍動脈血管彩超。
6、超聲心動圖。
7、既往腎小球濾過率檢查。
三、腦血管意外(外傷性腦出血除外)
(一)診斷標准
既往有腦梗死或腦出血病史，並同時符合以下二項：
1、肢癱(肌力3級及以下)。
2、頭部CT或磁共振示責任病灶(梗死灶或出血灶)，梗死病灶應≥2.0cm(腦乾、內囊處可＜2.0cm)。
(二)相關檢查檢驗項目
頭部CT或既往頭核磁共振。
四、冠心病(心功能不全3級以上)
(一)診斷標准
既往有冠心病病史，並伴有心絞痛或心肌梗死發作病史。
1、心髒擴大(心髒超聲提示心室擴大)。
2、心功能不全(心功能不全3級以上，心功能檢查射血分數＜40%)。
3、嚴重心律失常(慢性心房顫動，病態竇房結綜合征，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯伴有心室率顯著緩慢者，雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke綜合征發作者，頻發室性早搏，成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性室性早搏，RonT現象，陣發性室性心動過速)。
必須同時具備1、2項或2、3項。
(二)相關檢查檢驗項目
1、心電圖。
2、超聲心動圖。
3、X線胸片。
4、既往Holter。
5、既往冠脈CTA或冠脈造影。
五、肝硬化失代償期
(一)診斷標准
既往肝硬化病史(非酒精性)，影像學提示肝硬化改變，癥狀和體征為：肝掌、蜘蛛痣、雙下肢浮腫、腹水、出血征象或並發肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、自發性腹膜炎、電解質紊亂等，並同時具備以下四項中的任意一項：
1、肝功異常(ALT或AST > 2倍正常上限值)。
2、血白蛋白測定值< 35g/L。
3、總膽紅素水平≥34.2umol/L。
4、血常規提示有血細胞減少征象。
(二)相關檢查檢驗項目
1、肝膽脾彩超。
2、血常規。
3、生化：丙氨酸氨基轉移?(ALT)、門冬氨酸氨基轉移?(AST)、γ-谷氨?轉??(γ-GT)、鹼性磷酸酯?(ALP)、總膽汁酸(TBA)、總蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)總膽紅素(TBIL)、結合膽紅素(DBIL)、非結合膽紅素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。
六、非重型再生障礙性貧血
(一)診斷標准
既往明確診斷為非重型再生障礙性貧血，並同時具備以下三項：
1、血常規示全血細胞減少，網織紅細胞百分數<0.01。
2、骨髓象示多部位骨髓增生減低(<正常50%)。造血細胞減少，非造血細胞比例增高，骨髓小粒空虛(骨髓活檢示造血組織均勻減少)。
3、除外引起全血細胞減少的其他疾病。
(二)相關檢查檢驗項目
血常規或既往骨髓象。
七、肺源性心髒病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)
(一)診斷標准
既往明確診斷肺源性心髒病，具有COPD病史，同時有肺氣腫的癥狀和體征。
1、肺動脈高壓，右心室增大(肺動脈第2音亢進，三尖瓣區出現收縮期雜音)。
2、右心衰癥狀和體征(頸靜脈怒張，肝區壓痛(+)，肝頸靜脈反流征(+)，下肢浮腫等)。
3、慢性呼吸衰竭癥狀和體征(呼吸困難，呼吸頻率、幅度或節律異常，發紺、神智淡漠、反應遲鈍、定向障礙、失眠、煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球結膜充血、水腫等)
4、影像學提示心界擴大，肺動脈段突出或心髒彩超提示右心室擴大，心電圖提示肺性P波。
必須同時具備1、2、4或1、3、4項。
(二)相關檢查檢驗項目
1、心電圖。
2、X線胸片或CT。
3、心髒超聲。
4、既往血氣分析。
八、風濕性心髒病(心能功不全3級以上)
(一)診斷標准
既往明確診斷風濕性心髒病，並同時具備以下三項：
1、心功能不全(心功能不全3級以上)。
2、心界擴大，聽診肺內羅音及單個瓣膜或多個瓣膜聞及器質性雜音，可伴有心房纖顫。
3、心髒彩超示左心房增大，二尖瓣狹窄，伴有或不伴有二尖瓣關閉不全，主動脈瓣和三尖瓣狹窄及關閉不全。
(二)相關檢查檢驗項目
1、心電。
2、X線胸片。
3、心髒彩超。
九、肝豆狀核變性
(一)診斷標准
既往明確診斷肝豆狀核變性，具有錐體外系病征、肝病史或肝病征：錐體外系癥狀表現為肢體舞蹈樣及手足徐動樣動作，肌張力障礙震顫、肌肉強直、運動遲緩，影像學可見雙側豆狀核低密度灶，可發生肝髒癥狀如倦怠、無力、食欲不振、肝區疼痛、肝髒腫大或縮小、脾腫大、脾功亢進、黃疸、腹水、食道靜脈曲張、肝昏迷等，並同時具備以下三項中的任意二項：
1、血清銅藍蛋白顯著降低或肝銅昇高，24小時尿銅增高，肝銅含量在250μg/g乾重以上。
2、角膜K-F環或出現晶體混濁、白內障、暗適應下降、瞳孔對光反射遲鈍等。
3、具有陽性家族史。
(二)相關檢查檢驗項目
1、銅藍蛋白測定。
2、肝功。
3、眼科檢查。
十、系統性紅斑狼瘡
(一)診斷標准
既往明確診斷系統性紅斑狼瘡，並同時具備以下中任意四項：
1、頰部紅斑。
2、盤狀紅斑。
3、光過敏。
4、口腔潰瘍(口腔或鼻咽部無痛性潰瘍)。
5、關節痛(非侵蝕性，累及2個以上外周關節)。
6、漿膜炎(胸膜炎或心包炎)。
7、腎髒病變(尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型)。
8、神經精神癥狀(抽搐或精神病)。
9、血液學異常(溶血性貧血，WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴細胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L)。
10、免疫異常：抗dsDNA抗體(+)或抗Sm抗體(+)或抗磷脂抗體(+)。
11、抗核抗體(+)(排除藥物誘導的狼瘡綜合征)。
(二)相關檢查檢驗項目
1、血常規。
2、尿常規。
3、X線胸片。
4、抗核抗體檢查。
5、生化項目：丙氨酸氨基轉移?(ALT)、門冬氨酸氨基轉移?(AST)、γ-谷氨?轉??(γ-GT)、鹼性磷酸酯?(ALP)、總膽汁酸(TBA)、總蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)總膽紅素(TBIL)、結合膽紅素(DBIL)、非結合膽紅素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。
十一、精神分裂癥(慢性期)
診斷標准
既往三年以上(含三年)精神分裂癥病史，具有三級精神專科醫院住院三個月以上或累計住院二次以上病歷，經指定的三級精神專科醫院會診小組出具會診診斷意見，並同時具備下列中任意四項：
1、反復出現的言語性幻聽。
2、明顯的思維松弛，思維破裂，言語不連貫，或思維貧乏或思維內容貧乏。
3、思維被抽入，被撤走，被播散，思維中斷，或強制性思維。
4、被動，被控制，或被洞悉體驗。
5、原發性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想。
6、思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作。
7、情感倒錯，或明顯的情感淡漠。
8、緊張綜合征，怪異行為，或愚蠢行為。
9、明顯的意志減退或缺乏。
10、行為退縮，生活自理差。
十二、血友病
(一)診斷標准
既往明確診斷血友病，有家族史者符合x性聯索隱性遺傳規律，並同時具備以下兩項：
1、關節腔或深部組織出血，負重或活動後可出現肌肉、關節出血，局部腫痛活動受限，嚴重者可出現關節畸形。
2、實驗室檢查結果陽性，Ⅷ因子活性檢測<25%或Ⅸ因子活性檢查<40%。
(二)相關檢查檢驗項目
Ⅷ因子或Ⅸ因子活性測定。
十三、帕金森氏病或帕金森氏病綜合癥
診斷標准
既往明確診斷帕金森氏病或帕金森氏病綜合癥，具備以下四項臨床體征：
1、靜止性震顫。
2、肌肉僵直。
3、運動徐緩和姿勢反射喪失。
4、非運動障礙癥狀，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓，晚期患者可出現言語障礙或癡呆、抑郁等癥狀。
