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大慶出新規:醫保卡欠繳超6個月不予報銷醫療費
2015-08-04 08:21:10 來源:大慶網  作者:
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  東北網8月4日訊 7月31日,正在工作的市民杜女士得了急性闌尾炎住進醫院。辦理住院手續時,被醫院告知醫保卡欠費,不能用。

  杜女士和家人頓時傻了眼,所有的住院手術費都得自掏腰包了。

  杜女士告訴記者,她從事服裝生意,平時工作比較忙,醫保卡欠費7個月了,她都不知道。

  8月3日,記者采訪獲悉,近日大慶市出臺《大慶市城鎮職工醫療保險管理辦法》,對於個體靈活就業醫療保險的醫療保費補繳工作做了明確的規定。

  欠費6個月以上重新參保

  據了解,大慶市已有10萬多人參加了個體靈活就業醫療保險。目前,有3000多名參保者欠費。按照大慶市出臺最新的《大慶市城鎮職工醫療保險管理辦法》規定:個體參保人員首次參保及中斷繳費6個月(含6個月)以上重新參保的,設置6個月的待遇等待期,等待期內只享受個人賬戶待遇。

  欠費3個月以內(含3個月),欠費期間的醫療費用正常報銷;欠費3個月以上6個月以內(含6個月),欠費期間的醫療費用可以報銷,但報銷總額不超過實際補繳總額;欠費6個月以上,欠費期間的醫療費用不予報銷。

  市醫保局工作人員告訴記者,因欠費封鎖醫保卡,住院不能報銷的參保者不是個例。建議參保人員應在辦理參保手續的當月,至少向個人繳費卡裡一次性存足一年保費,以免欠費。

  兩種繳費形式可供選擇

  個體靈活就業醫療保險,以上一年度統籌范圍內社會平均工資的60%作為繳費基數。目前,該保險年繳費基數為22320元,月繳費基數1860元。

  參保者如果選擇第一種繳費形式,基本醫療加補充保險(13%繳費)。22320元/年×13%=2901.6元,月繳費241.8元。大額醫療補助保費從個人賬戶扣除,市內住院費用(計入統籌部分)在職人員報銷90%,退休人員報銷95%,年度內住院費用報銷上不封頂。

  第二種繳費形式,基本醫療附加大額醫療補助(10%繳費+大病120元/年)。22320元/年×10%+大病72元/年=2304元/年,月繳費192元,大額醫療補助保費從個人賬戶扣除。市內住院費用(計入統籌部分)在職人員報銷85%,退休人員報銷90%,年度內基本醫療住院費用報銷最高限額8萬元,大額醫療補助報銷最高17萬元,兩項合並最高年度支付限額為25萬元。

  信息變更要及時通知

  據工作人員介紹,個體靈活就業人員使用工商銀行卡繳費。若工商銀行繳費卡丟失重新補辦後,必須及時通知所在的醫保分局進行銀行卡卡號信息變更,否則會形成欠費,影響參保人員享受醫療待遇。值得注意的是,聯系方式,如手機、住宅電話號碼變更,參保人員也要告知醫保分局,以便有事能夠通知到本人。

  另外,個體靈活就業醫療保險繳費額度隨上一年度全市社會平均工資進行調整,請參保人員務必留意新聞媒體公告,或主動諮詢所在社區醫保專管員,隨時了解政策變化,及時足額繳費。

  工作人員提醒,如想查詢欠費、賬戶、醫療費用使用情況,可撥打市政電話12333,管局電話4661233;也可登錄市人力資源和社會保障局網站(網址://www.dq12333.gov.cn)查詢。

責任編輯:張微
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