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醫保信息系統暫停服務 哈市醫保部門權威解答業務流程
2021-10-15 09:25:32 來源:東北網  作者:孫英鑫
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極光新聞

  東北網10月15日訊(記者 孫英鑫) 15日起,哈爾濱市醫保信息系統相關功能將分時段關閉,進行系統切換,並於10月31日切換到國家醫保信息平臺(新平臺。)關於群眾對國家醫保信息平臺切換上線期間存在的相關疑問,哈爾濱市醫保部門近日進行了權威解答。

  停機切換期間能夠辦理的醫保業務

  1.系統停機切換期間,12333醫保諮詢熱線、各級醫保經辦諮詢電話提供醫保業務諮詢服務。

  2.系統停機切換期間,參保人需要辦理異地長期、短期就醫備案的,由各級醫保經辦機構先行收取申報材料並人工審核,待系統切換上線後補錄到國家醫保信息平臺。

  3.系統停機切換期間,參保人需要提交醫保、生育零星報銷材料的,由市、縣(市)經辦機構按照屬地原則,采取線下受理方式,不錄入打印《醫療費用報銷登記單》,待新系統上線後再進行零星報銷登記、審核等業務。受此影響辦結時限將順延,參保人醫保待遇不變,請耐心等待。

  4.系統停機切換期間,參保人申請特殊病門診、特藥待遇的;申請慢性病、城鄉居民『兩病』資格認定的,由指定的定點醫療機構先行手工收取參保人員相關申報材料,組織專家進行資格認定,待系統上線後進行補錄,醫療待遇不受影響。

  5.系統停機切換期間,參保人員有轉診需求的,由具備轉診資格的醫療機構,為符合異地轉診條件的參保人員出具紙質轉診單,患者需先行墊付現金後,攜帶相關材料到相應醫保經辦機構按規定報銷。

  醫保征收繳費

  1.系統上線原因,未完成參保繳費業務的,如何辦理?

  答:由於系統上線原因,用人單位、職工靈活就業人員、城鄉居民未按照規定時限完成參保及續接的;與銀行簽約賬戶未完成批量扣繳醫療保險費的;在稅務平臺未完成繳費申報的,不影響醫保待遇。

  2.職工醫保單位繳費業務如何辦理?

  答:哈爾濱稅務社保繳費平臺醫療保險繳費功能關閉前,參保單位應及時、自主辦理醫保繳費業務,以免因為欠繳醫療保險費,影響單位職工醫療保險待遇。哈爾濱稅務社保繳費平臺醫療保險繳費功能關閉,暫停繳費業務期間,市醫保局將聯合市稅務局對所有未繳費的醫療保險征繳計劃進行作廢處理,待新系統上線開機後,由醫保部門重新生成未繳費數據發送給稅務部門,參保單位需按稅務部門規定的繳費方式進行申報繳納。

  3.新系統上線後,窗口及網報端業務辦理有變化嗎?

  答:(1)新系統上線後,政務服務網網報端用戶名、登錄密碼均會發生變化,具體操作另行通知。

  (2)由於新系統經辦業務操作規則發生變化,數據接口暫時無法實現,業務核心系統和公服網報端部分模塊正在進一步優化整合中,窗口及網報端辦理流程、要件等均會發生變化,具體經辦業務操作指南另行通知。相信在新平臺的不斷完善下,廣大參保人員會有全新的操作體驗。

  就醫購藥

  1.系統停機切換前,市域內定點醫院住院患者(包含生育)如何操作?

  答:(1)系統停機切換前,各定點醫療機構應為符合出院標准或已出院未結算的參保人員,辦理醫保出院結算手續。

  (2)系統停機切換前,未辦理出院結算或在院患者,需辦理無費退院,待新系統上線運行平穩後,醫療機構須按照參保人實際入出院時間先後順序,依次補錄到新系統內。

  (3)系統停機切換期間,參保人員因病情需要,需入院治療的,應辦理現金入院,待新系統上線運行平穩後,定點醫療機構辦理現金轉醫保操作,並對期間發生的費用進行補錄,參保人員在定點醫療機構發生多筆住院費用的,須按時間先後順序依次進行結算補錄,按照有關規定予以報銷。

  2.系統停機切換期間,參保人員在定點醫藥機構就醫購藥後如何報銷?

  答:(1)系統停機切換期間,短期異地轉回、兩定點之間轉移以及新確定的符合特殊門診、特藥、居民『兩病』的參保人員,由定點醫療機構出具紙質認定憑證,患者現金結算,待新系統上線運行平穩後,由定點醫療機構按照備案申請日期在系統內補辦登記錄入。

  (2)系統停機切換期間,城鄉居民患者在定點發生的意外傷害門診費用,患者先行現金墊付,待系統恢復平穩後,由定點醫院按費用發生時間順序從前到後一次補錄進系統。

  (3)系統停機切換期間,參保人員在定點醫療機構普通門診發生的醫療費用,在定點零售藥店發生的購藥費用,需現金墊付,待系統切換上線後,由定點醫藥機構依時間順序進行補錄,按政策進行結算。

  (4)停機切換期間,參保職工產前檢查、生育、計劃生育醫療費,也須先行辦理現金墊付,系統上線後再行刷卡補錄。

  3.系統停機切換期間,男職工配偶生育待遇如何享受?

  答:系統停機切換前,未完成生育醫療費結算的(包括產前檢查、生育住院和計劃生育手術),需先行辦理現金墊付,待新系統上線運行平穩後,參保男職工須登錄黑龍江省政務服務網,重新維護未就業配偶婚姻信息,並持《生育登記單》到生育定點醫療機構補錄生育醫療費。

  4.上線國家平臺後,參保人員就醫購藥會有什麼影響?

  答:國家平臺醫保系統對藥品、診療項目、服務設施及醫用耗材統一賦碼,國家平臺上線後,對沒有國家標碼的項目,定點醫藥機構不能使用醫保基金支付。一是藥店經營的消殺類用品、小型器械等均沒有國家編碼,無法使用個人賬戶支付;二是沒有完成貫標的醫藥機構,由於無法將就醫、購藥診療項目錄入國家平臺醫保系統,所以無法使用個人賬戶及醫保統籌基金支付。

  異地就醫

  1.系統停機切換,外省市參保人員通過異地平臺在我市住院的醫保患者,如何操作?

  答:系統切換前,各定點醫療機構應為符合出院的外省市安置到我市異地平臺就醫患者辦理出院結算;不符合出院的辦理無費退院,待新系統上線運行平穩後,醫療機構按照參保人員實際入院日期補錄到新系統內;系統切換期間,辦理新入院的,需先行現金墊付,待新系統上線運行平穩後進行補錄。

  2.系統停機切換,我市參保患者在異地就醫住院的,如何操作?

  答:(1)系統切換前,在哈爾濱市域外使用國家異地平臺辦理刷卡住院的醫保患者,符合出院的,系統停機前辦理出院結算手續;不符合出院的,系統停機前辦理無費退院,待新系統上線運行平穩後,醫療機構按照參保人員實際入院日期補錄到新系統內,或持相關報銷材料回參保地醫保經辦機構按規定報銷,優先選擇醫院補錄。

  系統停機切換期間,我市已辦理長期異地居住就醫備案和臨時外出就醫備案人員,有住院需求的,需先行墊付現金,待系統恢復後由醫院補錄信息或持相關報銷材料回參保地醫保經辦機構按規定報銷。

  3.切換國家平臺後,如何辦理異地就醫備案手續?

  答:我市切換國家醫保平臺後,長期異地居住人員和臨時外出就醫人員,可以通過『國家醫保服務平臺APP』和『龍江醫保』微信公眾號兩個渠道,辦理長期異地居住或臨時外出就醫備案。黑龍江省政務服務網、哈爾濱醫保微信公眾號、黑龍江省醫療保障局官網等不見面辦理異地就醫備案途徑恢復時間另行通知。

  各級醫保經辦機構諮詢電話

  哈爾濱市醫保中心諮詢電話:12333;0451-87153938

  市職工醫保征繳業務:0451-87153630;17304506980

  市職工醫保年報及繳費基數報錯糾正業務:

  0451-87153628;18503659037

  市職工醫保結算業務:0451-87153639;0451-87153638

  市職工醫保門慢特病、零星報銷、異地就醫備案業務:

  0451-84871651;17645655070

  市職工生育保險待遇業務:0451-87153936;17304504756

  市居民醫保征繳業務:0451-87153621;17645127571

  市居民定點機構醫保結算、門慢特病、異地就醫備案業務:

  0451-87153625;17645132907

  市居民醫保零星報銷業務:0451-87153623;17645160935

  兩定機構投訴舉報:0451-84871952;18104501952

  南崗區醫保經辦機構:

  0451-86239212;0451-86210564;16645263681

  道裡區醫保經辦機構:

  0451-84505562;0451-84522722;16645256471

  道外區醫保經辦機構:

  0451-88307618 ;0451- 88370236;0451-87096680

  香坊區醫保經辦機構:

  0451-51895793 ;0451-51895788;13074582870

  平房區醫保經辦機構:

  0451-86501401;0451-86800625;0451-86551890

  松北區醫保經辦機構:

  0451-88107370 ;0451-88105900;13936320637

  呼蘭區醫保經辦機構:

  0451-57343981;0451-56889970;0451-56887338

  阿城區醫保經辦機構:

  0451-53725449;15545196840;0451-53725447

  雙城區醫保經辦機構:

  0451-53165981;0451-53169972;0451-53117166

  五常市醫保經辦機構:

  0451-53522528;0451-53518567;0451-56656330;

  0451-56660358;0451-53503908

  尚志市醫保經辦機構:

  0451--53350900(綜合業務)

  0451—56756680(城鎮職工參保繳費)

  0451—53345949(城鎮職工報銷)

  0451—53334279 (城鄉居民參保繳費(異地))

  0451—56763117 (城鄉居民報銷)

  巴彥縣醫保經辦機構:

  0451-58984577;0451-57518577;15146011646(服務大廳)

  0451-57525277(居民待遇);0451-57522699(職工待遇)

  延壽縣醫保經辦機構:

  0451-53028482;0451-58635997;18646539575;

  15945137599;15945136556

  木蘭縣醫保經辦機構:

  0451-57083710 (職工業務);0451-57090765 (居民業務)

  13091433888;13091721667;15645036226

  通河縣醫保經辦機構:

  0451-57435335;0451-57431229;0451-57436206;

  13009859997;18645020275

  賓縣醫保經辦機構:

  13125907275(熱線電話)

  0451-57916798(城鎮職工參保)

  0451-51771575(城鎮職工藥費報銷)

  0451-51771579(城鄉居民參保)

  0451-51771576(城鄉居民藥費報銷)

  依蘭縣醫保經辦機構:

  0451-57220598(職工業務);0451-57223058 (居民業務)

  0451-56000377;13845149922;15663737822(綜合辦公室)

  方正縣醫保經辦機構:

  0451-57114098;0451-57116098;0451-57116686;

  0451-57116390;0451-57116216

責任編輯:張廣義