30歲的張女士孕前體重不足50公斤，懷有雙胎的她在產檢時發現輕度貧血，但她未遵醫囑系統補鐵。妊娠足月剖宮產時，少量失血後就出現了失血性休克，哈爾濱市紅十字中心醫院(哈爾濱醫科大學附屬哈爾濱婦產醫院)醫護人員通力合作，經過一番『浴血奮戰』，將產婦從死亡線上搶救回來。

　　據產三科主任醫師肖玢介紹，產科出血是我國孕產婦死亡原因第一位，搶救產後出血應該以預防為主，糾正貧血是源頭處置之一。我國城市孕婦缺鐵性貧血(IDA)的發生率約為30%，鐵缺乏癥(ID)為42.6%，東北地區為53.4%，而農村鐵缺乏癥發生率更高，不及時糾正可能引發不良妊娠結局包括剖宮產風險，產後出血及產婦輸血風險增加，甚至危及母嬰生命。

　　問：鐵缺乏癥和缺鐵性貧血是一回事嗎？

　　答：鐵缺乏癥(ID)指血清鐵蛋白＜20納克/毫昇，體內儲存鐵不足。缺鐵性貧血(IDA)是血紅蛋白＜110克/昇。鐵缺乏是妊娠期貧血的首要原因，約佔95%。孕期鐵需求量增加近10倍，孕前鐵缺乏，體內儲存鐵不足，不及時補充，妊娠期間體內儲存鐵會快速耗竭，發展成為缺鐵性貧血，引發不良妊娠結局。未貧血但是鐵缺乏，相當於『碗裡有飯，鍋裡沒飯』，需要重視並及時補充。發現鐵缺乏及時系統規范補充鐵劑，定期復查，避免不良妊娠結局。

　　問：食補可以糾正鐵缺乏嗎？

　　答：孕婦飲食要營養均衡，不偏食，多食富含鐵的食物，包括動物肝髒、瘦肉、魚、蛋黃、蝦、黑木耳、海帶、豆制品、芝麻、核桃、芹菜、菠菜、草莓、櫻桃、火龍果、桃等食物。食物中的鐵有二種：一種血紅素鐵，存在瘦肉、魚、禽等動物性食物，屬於二價鐵，可以直接被人體吸收，吸收率高，約為15%-22%，不受其他膳食影響；另一種非血紅素鐵，存在於谷類、蔬菜等植物性食物中，屬於三價鐵，不能直接被人體吸收，需還原成二價鐵纔能被吸收，受其他膳食影響，吸收率＜10%，維生素C能促進三價鐵還原成二價鐵，提高鐵的吸收率。孕婦如果全素食，更容易發生鐵缺乏癥。添加少量肉類或富含維生素C的水果，如鮮橙，可以提高鐵元素的吸收。每天的飲食含鐵10-15毫克，吸收利用率約10%，孕婦對鐵的需求量大約4毫克/天，妊娠晚期鐵需求量約7.5-10毫克/天，僅通過飲食難以補充足夠的鐵，需要規范補充鐵劑。

　　問：如何規范補充鐵劑？

　　答：缺鐵性貧血的孕婦應補充元素鐵100-200毫克/天，治療2周後復查血常規評估療效。治療至血紅蛋白恢復正常後，繼續口服3個月。非貧血的鐵缺乏孕婦應補充元素鐵60毫克/天，治療8周後查血清鐵蛋白評估療效。如治療有效，建議繼續口服3個月或一直到產後。孕16周開始補鐵，建議進食前1小時口服鐵劑，與維生素C共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時服用。較低的鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。對於有明顯貧血癥狀、重度貧血、口服鐵劑無效者建議到醫院在醫生指導下治療。(哈爾濱市紅十字中心醫院 通訊員 孫麗霞 葉鴻)