東北網6月1日訊 在我市醫保基金監管集中宣傳月『收官』之際，為持續鞏固《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳成效，呼吁市民共同維護醫保基金安全，明確哪些行為屬『欺詐騙保』行為，市醫保局局長徐鳳泉就相關問題進行了解答。

　　記者：為什麼要打擊欺詐騙保行為?

　　徐鳳泉：醫保基金是老百姓的『救命錢』，具有『專款專用』的性質，守護醫保基金安全，促進基金有效使用，人人有責。近年來，欺詐騙取醫保基金的行為多點頻發，嚴重損害醫保基金安全，損害廣大參保人員的切身利益，必須堅決予以打擊。

　　記者：定點醫藥機構的違法違規行為主要有哪些?

　　徐鳳泉：涉及定點醫療機構存在的違規行為主要有：虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的;為參保人員提供虛假發票的;將應由個人負擔的醫療費用使用醫療保障基金支付的;為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;掛床住院的;違規收費或者串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　涉及定點零售藥店及其工作人員的的違規行為主要有：盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買保健品、化妝品、生活用品等非醫保支付范圍的物品的;為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

　　記者：定點醫藥機構違反《條例》規定，將受到哪些處罰?

　　徐鳳泉：《醫療保障基金使用監督管理條例》中規定：第三十八條對應的是一般違法使用醫保基金的行為，針對這種行為，由醫療保障行政部門責令改正，並可以約談有關負責人;造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴重後果的，責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務;違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。

　　第三十九條對應的是違反醫保管理制度的行為，針對這種行為，由醫療保障行政部門責令改正，並可以約談有關負責人;拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款;違反其他法律、行政法規的，由有關主管部門依法處理。

　　第四十條對應的是欺詐騙取醫療保障基金的行為，針對這種行為，由醫療保障行政部門責令退回定點醫藥機構的騙取醫療保障基金支出，並處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責令定點醫藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務，直至由醫療保障經辦機構解除服務協議;有執業資格的，由有關主管部門依法吊銷執業資格。

　　需要注意的是，如果定點醫藥機構以欺詐騙保為目的，發生一般違法使用醫保基金的行為，也將按照第四十條處理。

　　記者：參保人員違法違規行為有哪些?

　　徐鳳泉：參保人員存在違法違規行為可舉報：偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的;將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的;重復享受醫療保障待遇的;涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

　　記者：參保人員醫保卡裡的錢能在藥店購買洗護等生活用品嗎?

　　徐鳳泉：不可以。生活用品不在醫療保障基金支付范圍內。如果存在定點藥店通過套取醫療保障基金的方式售賣衛生紙、洗護用品等這些生活用品的現象，依據《條例》第三十五條規定：『任何組織和個人有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進行舉報、投訴』，市民發現此類違法違規行為，可積極向醫保部門舉報。

　　記者：定點醫藥機構有醫保違法違規行為，市民如何監督舉報?

　　徐鳳泉：舉報投訴有兩個途徑：電話舉報。可撥打醫保部門舉報投訴熱線電話12393，也可撥打市縣區醫保部門及油田醫保部門的舉報電話，在各醫保定點機構收款臺處有明確展示;書面舉報。可將舉報信件及相關書面材料郵寄至大慶市醫療保障局基金監管科，地址為薩爾圖區政東街14號615室。

　　記者：市民積極監督舉報有獎勵嗎?

　　徐鳳泉：有的。舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。對符合條件的舉報人，按查實欺詐騙取醫療保障基金金額的3%予以獎勵，其中，舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，或為定點醫療機構、定點零售藥店競爭機構及其工作人員，將相應獎勵標准提高1個百分點。每起案件的獎勵金額最高不超過10萬元，不足300元的給予300元獎勵。欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內容屬實的，給予200元獎勵。