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保了三年險為啥手術不給賠? 哈爾濱一職高學生遭遇中保人壽拒賠
2005-04-12 14:28:57 來源:東北網-黑龍江晨報  作者:張強
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  東北網4月12日電 哈爾濱市一高級職業中學學生魯繼東連續3年購買了學生平安保險。2005年1月,他被檢查出患有鼻息肉並進行了手術治療。可在申請理賠過程中,保險公司卻以魯繼東的鼻息肉不是在保險期內長的為由,拒絕對其進行理賠。

  家住哈爾濱市道外區的魯繼東今年20歲,是哈一機高級職業中學的高三學生。據魯繼東介紹,他從2002年9月入學開始,就參加了學校組織統一購買的中國人壽保險公司的『國壽學生、幼兒平安保險』(簡稱『學生平安保險』),保險內容包括意外傷害醫療險和附加住院醫療險。保險期限為每年的9月至第二年的9月,保險費每年50元錢。去年9月,魯繼東交了2004年9月至2005年9月的學生平安保險。

  2004年12月末,魯繼東感覺鼻子經常堵塞流鼻涕,吃了大量感冒藥也不見好轉。於是在2005年1月7日來到哈爾濱市第二醫院耳鼻喉科進行了檢查,被醫生確診為鼻炎和左側鼻息肉,並於當天住院手術治療。

  住院前,魯繼東就按照保險規定,與學校和保險公司取得了聯系。經過治療,魯繼東在2月25日出院,住院期間共花了6500元錢。出院後魯繼東來到中國人壽保險公司哈爾濱分公司太平支公司申請理賠。然而令魯繼東意外的是,保險公司調查後卻給出了拒絕理賠的結果。理由是魯繼東患病是在2004年,屬於先患病後投保,根據責任免除中的相關規定,保險公司不能付保險金。但魯繼東認為,自己已經連續3年購買了該種保險,且中間沒有間斷投保。而自己的發病和手術日期都是在保險期限內,保險公司就應該對其進行理賠。

  隨後,記者來到位於哈爾濱市道外區的中國人壽保險公司哈爾濱分公司太平支公司。據該公司負責理賠調查的宋開鋒介紹,魯繼東是在2005年1月進行的鼻息肉手術,但是鼻息肉不可能是一天長成的,這就說明他是在2004年9月投保以前就患病了,屬於先患病後投保。因此屬於責任免除范圍內,所以該公司不應該支付給魯繼東保險金。魯繼東雖然在2003年至2004年期間也參加了保險,但是,這期間卻並沒有發生醫療費用,保險公司對此也涉及不到賠償的問題。

  針對保險公司的解釋,記者諮詢了黑龍江省醫院耳鼻喉科一位專家。這位專家認為,保險公司對魯繼東鼻息肉患病時間的確定是不科學的。鼻息肉從發病到需要手術治療的時間因人而異,發病時間從幾個月到幾年都有,和人的體質有很大關系。不能簡單地根據患者模糊的主述而確定患病時間。

責任編輯:隋洪波