東北網12月26日電 哈市市區50萬以上在校學生近日被納入城鎮居民醫保參保范圍,許多學生成了既有醫保又有『學平險』的『雙保』人員。一旦住院,兩個保險將如何報銷?26日,記者就此諮詢了哈市勞動和社會保障局醫保中心和中國人壽黑龍江分公司的工作人員。
據介紹,中小學生、兒童參保後,即可享受醫療保險待遇。持《醫療保險證》到醫保定點醫療機構住院就醫,只需交納由個人負擔的起付標准和自付部分,符合統籌基金支付范圍直接由醫保中心與定點醫療機構直接結算。參保就醫人員可獲得醫院按全部發生費用出具的醫療保險結算單和個人支付部分的收據。
如果是已經參加『雙保』的中小學生,在醫保結算後,還可持原始病歷、個人支付部分收據和醫療保險結算單,到投保的保險公司進行費用報銷。
據中國人壽黑龍江省分公司的工作人員介紹,『學平險』50元的保險,實際上包含了三項內容:學生平安保險、學生意外傷害保險和學生疾病住院醫療保險。報銷時,按目前的執行方式,主要是以發生醫療費的總額為標准進行理賠金額核定,核定後的費用數加上醫保統籌基金支付部分費用,本著在保額范圍內不超過所發生費用的標准進行理賠。例如:全部醫療費用為6000元,醫保統籌基金支付為2500元,就用6000元作為額度計算『學平險』核定標准,如核定的是4000元,將減去超出總額部分,理賠3500元;如核定的是3000元,加上醫保統籌基金支付部分,沒有超過6000元,就按3000元進行理賠。

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