黑龍江日報7月17日訊 一張農村戶口、一張新農合參合證，解決了農民看病的大問題。新農合報銷政策越來越好，讓農民在看病過程中受益良多。數據顯示，我省新農合參合率99%以上，參合農村居民達1500多萬人，新農合是一項實實在在的惠民政策，緩解了農民看病難看病貴等問題。但隨著農民對新農合的認知度不斷提高，新農合資金在報銷等環節存在的漏洞，被少數農民利用，威脅到新農合的資金安全。
新農合報銷現漏洞
在我省某縣一鄉鎮衛生院，記者和住院的一位老大爺閑聊。記者問：“除了新農合報銷的部分，你在這裡住院一天花多少錢？”這位老大爺告訴記者：“報90%，自己一天就花10塊8塊的，有時候還掙錢？”住院不花錢反倒掙錢？記者頗為疑惑。老農告訴記者：“住院的時候多開點藥，要不就多開幾天的點滴，把藥品拿回村衛生所就能變現，可不是掙錢嗎。”
黑龍江省衛生廳相關部門負責人介紹說，目前的確存在個別人騙取新農合資金的行為，大致有這樣四種形式：一是農民偽造假病歷。沒有患病，卻偽造假病歷騙取新農合報銷資金。如果負責報銷審核的工作人員不認真核對，或者不仔細辨別，就會造成新農合資金的流失,這其中的監管難點是對造假病志認定有難度。二是鄉鎮衛生院造假。一些鄉鎮衛生院為了創收，主動幫助患者進行造假，比如看病農民只花費了100元，卻造假寫成1000元，這樣患者和鄉鎮衛生院都能從新農合報銷環節獲取“不義之財”。三是不少城鎮居民看到農民新農合報銷比例高，借農民的新農合證進行報銷。四是住院農民在住院期間開過量的藥，進行變現，過度檢查、過量開藥都造成了基層過度醫療，讓新農合資金安全受到危害。
針對我省新農合資金的監管現狀，該負責人對記者說，我省縣域內對於新農合資金的監管較為規范，但是農民到市級、省級、外省醫院看病報銷監管相對難一些。與兄弟省份相比，我省對新農合資金的監管走在了全國前列，有不少行之有效的監管措施。
“控費”劃出費用硬杠
省衛生廳相關部門負責人告訴記者，我省對於新農合的監管早就實行了支付方式改革，即控費——對單病種實施最高限價。今年，我省在兒童先心病、白血病、重大精神病、婦女兩癌等8種重特大疾病基礎上，又將肺癌、食道癌、胃癌等14種重特大疾病納入了新農合補貼范圍，實施治療費用單病種最高限價，報銷標准為定點醫療機構限價總費用的70%。在縣級及縣級以下醫院治療的重特大疾病，按標准予以報銷，患者就醫時只需繳納該醫院承諾的最高醫療費用作為住院押金，各承諾醫院不得以任何理由要求患者多交，治療過程中費用超過承諾費用時，由醫療機構暫行墊付。單病種最高限價規范重特大疾病定點醫院嚴格按照臨床路徑的要求，在不降低醫療服務質量前提下，減少患者的醫藥總費用。除此之外，衛生部門還按照治療初期、中期和後期的時間段，施行按床日付費，前期費用投入高一些，隨著病情的逐漸減輕費用投入逐漸減少。
該負責人介紹說，新農合報銷的農民名單都要到當地村進行公示，目前來看，比較好的監管方法是建立電子檔案，這種方式只在一些縣施行，尚未在全省范圍內展開。我省實現了兒童先心病免費治療，治療費用一部分由新農合支付，一部分由社會基金和大醫院承擔。
應遏制過度醫療
對於如何規避資金風險，蘭西縣衛生局郝局長告訴記者，控制不正當醫療和過分醫療非常必要。而從基層醫療情況看，目前對新農合資金造成嚴重危害的行為很多，比如，門診轉住院、掛床，如果這些不正常支出擠進，就會造成新農合資金上半年花光，下半年沒錢的狀況，所以采取措施，加強新農合資金管理是基層衛生部門的當務之急。蘭西縣的具體做法是，成立抽查組和監督組，對鄉村醫生資質情況進行摸底，如果醫院沒有中醫，而出現大批中醫制方就要嚴查。還重點查“大方”，重大疾病實行審核制度。除此之外，蘭西縣正在醞釀實行“一卡通”，就是比對農村居民個人指紋等信息，對冒領或者借農民新農合證報銷的行為進行有效監管。
郝局長反復提到一個詞，即基層過度醫療。他這樣打比方，一農民腳壞了，正常應該頭疼醫頭、腳疼醫腳，給腳拍個片就行了，可是現在有的鄉鎮衛生院醫護人員會建議農民做個全身檢查。農民自己承擔10%，是花不了多少錢，但新農合就承擔了過度醫療部分的支出。還有的患者，住院一個星期就出院了，臨走的時候再多開幾天的藥，回到衛生所變現，造成了住院不花錢反倒掙錢的怪現象，而這給新農合資金帶來了很大流失。可見，基層過度醫療對於新農合資金造成了嚴峻挑戰，不容忽視。
記者了解到，針對新農合資金安全，我省很多市縣都在采取措施進行監管，比如青岡縣對於新農合資金成立鑒定小組，保證新農合資金無風險。青岡縣民政鄉中心衛生院院長孫岩說：“就是要把錢留給真正需要的人。”
