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專家詳解生育保險和低保家庭少年兒童醫療救助政策
2006-09-26 09:19:10 來源:東北網-新晚報  作者:王釗 趙振宇
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  東北網9月26日電 男職工也可領生育醫療費,這您知道嗎?今年哈爾濱市實施了由政府出資,通過購買商業醫療保險的方式,對低保家庭少年兒童醫療救助政策,辦理時限截至10月31日。具體辦理程序是什麼,您知道嗎?就哈爾濱市生育保險和低保家庭少年兒童醫療救助政策的熱點問題,市勞動和社會保障局專家進行了詳細解答。

  三種情況可支付生育保險基金

  生育保險基金支付項目:女職工生育或流產支付的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和職工計劃生育手術費(統稱生育醫療費);女職工因生育或者流產引起疾病的醫療費;生育或者流產津貼;生育補助金。生育保險基金不予支付的范圍:女職工保胎、宮外孕、葡萄胎等非生育的疾病生育保險基金不予支付。

  根據有關規定,參保職工患妊娠並發癥、分娩並發癥、產後產褥病癥及計劃生育手術並發癥住院治療發生的診療費,由生育保險基金負擔,報銷時需攜帶病歷復印件、出院診斷、費用明細、收據等到勞動保障行政部門審批,由社會保險經辦機構辦理審核報銷。女職工在生育期間因非生育原因直接導致的疾病所發生的醫療費用,按照基本醫療保險規定處理。

  參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的,產假期間由領取工資改為享受生育生活津貼,津貼標准按本企業上年度月平均工資計算成日工資乘以產假天數計發,女職工生育或者流產產假期內的津貼低於本市上年度企業職工月平均工資60%的,按本市上年度企業職工月平均工資的60%計發。

  辦理生育保險報銷及申報生育津貼必須由企業生育保險經辦人統一辦理。辦理生育保險報銷需攜帶嬰兒出生證、結婚證、雙方身份證原件及復印件,醫院收據、費用明細、診斷書。辦理節育報銷需攜帶雙方身份證原件及復印件,醫院收據及診斷書、門診醫療手冊,退休職工需持退休審批單復印件。

  男職工所在企業參加生育保險,其配偶按計劃生育政策生育的,還需提供民政部門、醫療部門出具的其配偶無勞動能力的證明,醫療保險經辦機構除按本辦法規定支付生育醫療費外,並按男職工所在企業上年月平均工資給予一個月的生育補助金。

  企業未按照本辦法規定繳納生育保險費的,由地方稅務部門責令限期繳納;逾期仍不繳納的,除補繳欠繳數額外,從欠繳之日後,按日加收2%的滯納金。滯納金並入生育保險基金。企業或者職工虛報、冒領生育保險金的,醫療保險經辦機構應當追回全部金額,並處200元以上500元以下罰款。

  低保家庭少年兒童醫療救助

  低保家庭少年兒童醫療救助的范圍為哈爾濱市市區(暫不含呼蘭區)內享受城市低保待遇家庭18周歲以下少年兒童。險種包括中國人壽保險股份有限公司的國壽學生、幼兒平安保險(附加意外醫療保險和住院醫療保險)。保險費每人每年50元(其中:主險20元,保險金額1萬元;附加意外醫療保險10元,保險金額0.5萬元;附加住院醫療保險20元,保險金額6萬元),一次性繳納,保險期限為一年。

  低保家庭少年兒童醫療救助實行年審制度,參保的城市低保家庭少年兒童每年要在規定時間內申請辦理續保手續,年審時間為每年的9月1日至10月31日。因個人原因未能及時續保,未續簽期間不享受相應的保險待遇。

  停止醫療救助的情況:就業的;昇入高等院校的;應征服兵役的;移居境外的;被判刑收監執行或者被勞動教養的;年齡已達到18周歲的;法律、法規規定的其他情形。

責任編輯:劉華