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哈爾濱學生被納入醫療保障范圍 學平險面臨新問題
2008-04-24 07:58:38 來源:東北網-新晚報  作者:胡玥
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  東北網4月24日訊 今年3月,市民王先生的兒子在學校打球時把腳崴傷。因兒子剛參保了醫保,王先生拿到了醫保支付的300元醫藥費。隨後,王先生又想到兒子還有一份50元學平險,便拿著保單找保險公司索要賠償。但保險公司告訴他:『醫保支付過的,該公司不再重復賠付』。

  記者了解到,目前,哈爾濱市約有80%的在校學生購買學平險,人數超過30萬。哈爾濱市多家壽險保險公司均表示,醫保實施後,學平險采用的是『適當補償原則』,即超過醫保最高保障金額部分,纔由『學平險』補償。

  律師、家長:50元學平險不值

  按照今年1月實施的《哈爾濱市城鎮居民醫療保險》規定,醫保統籌基金一年最高可給付3.5萬元。哈爾濱市律師李濱對此分析,一般的疾病和意外都不會『超標』這個范圍,這表示學平險多數時候沒有用武之地,醫保因此可使學平險相應免責。他認為,政府財政通過社會醫療保險制度給廣大學生兒童的社會福利,部分轉移到了保險公司,成為保險公司獲取不當的、超額的商業利潤。

  李濱還算了一筆賬,以一名學生因疾病住院醫療費用為35000元的理賠案件為例。沒有參加基本醫療保險之前,學平險要按照合同約定,對全部醫療費進行理賠,可給付26850元醫療住院費用;但在學生參保醫保之後,學平險只賠基本醫保給付以外的部分,此例計算只給付6974元。由此可見,學平險的賠償風險降低了19876元。因此,李濱和哈爾濱市很多學生家長看法相同,認為現在的學平險,已經不值得每年花費50元投保。

  保監會回復:新學平險將上市

  今年1月,李濱致信中國保監會,建議盡快修改和完善學平險合同條款、做好學平險同哈爾濱市現行醫療保障政策銜接工作。3月31日,中國保監會回函答復稱:哈市保險公司在對中國保監會的報告中表示,近期已開發完成多款新的學生兒童保險產品。新產品將根據學生是否參加基本醫療保險,在條款和費率上進行區分。中國保監會將依據《保險法》及相關法律法規的規定,督促壽險公司在相關工作領域進行改進。

責任編輯:隋洪波