近日,哈爾濱市醫保局發布《哈爾濱醫保100問(2021版)》,詳細解讀了醫保異地就醫相關政策。據悉,符合這幾個條件,醫保異地就醫可持卡直接結算。
01、哪些人在異地就醫可以持卡直接結算?
答:(1)異地長期居住人員,具體指:①異地安置退休人員:指退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地的人員。②異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。③常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。※一經辦理成功,社保卡在哈市暫停使用。
(2)臨時外出就醫人員,具體指:①異地轉診就醫人員:指因哈市定點醫療機構技術設備等條件限制,經有轉診資格的定點醫療機構辦理相關手續的人員。②自由轉診就醫人員:指未進行異地就醫信息備案且無急診搶救住院指征的參保人員。
02、異地就醫信息備案有期限要求嗎?
答:(1)異地長期居住人員異地備案信息一經審核通過後長期有效,原則上6個月後方可取消或變更。
(2)異地轉診就醫人員轉診時限6個月,期限內可在異地反復住院結算。
(3)自由轉診就醫人員辦理自助開通,備案時限最長3個月,期限內一旦就醫結算後,備案信息自動失效,下次異地就醫前需再次辦理自助開通服務。
03、長期異地居住人員信息備案是否可以通過手機辦理?
答:可以。下載『國家醫保服務平臺』App實名認證並登錄-熱門服務欄目-『異地就醫』-『自助開通』(不要選擇快速備案)-選擇『為自己備案』或『為他人備案』並選擇相應參保險種-點擊選擇參保地(參保地為黑龍江省哈爾濱市)-確定並提交-根據自身需求選擇備案類型,備案信息提交成功後即時生效。
04、哈爾濱市參保人員因病情需要轉往北京等城市就醫的,手續如何辦理?
答:確因哈爾濱市醫療技術、設備、治療手段等條件限制,需轉往外城市就醫的參保人員,應由哈市具備轉診資格的定點醫療機構出具轉診轉院手續,並通過國家直接結算平臺備案後,參保人員可在轉往的異地就醫的城市與國家聯網的定點醫院持社保卡就醫。
05、辦理了異地長期居住信息備案或異地轉診備案後,異地發生的醫療費用醫保怎麼報銷?
答:信息備案成功後,可在所選擇的異地居住或異地就醫的城市與國家定點聯網的醫院持社會保障卡辦理入院,治療結束後,在異地就治醫院刷社會保障卡直接結算,個人只需支付由個人負擔的醫療費用,無需再返回哈爾濱市報銷。
06、已經辦理了異地長期居住信息備案,但在異地醫院刷卡入院(或結算)時,信息出現錯誤,怎麼辦?
答:已辦理異地就醫備案的人員,在異地醫院辦理入院或進行費用結算時,如信息出現錯誤,無法直接結算,可自費墊付,回哈後攜帶報銷材料到市民大廈醫保窗口辦理報銷。
07、哈爾濱市在外地都有哪些職工醫保定點醫院可以不辦理異地備案直接刷卡住院?
答:目前職工醫保異地定點醫院可以直接刷卡辦理住院,無需辦理異地備案的醫院有三亞哈爾濱醫科大學鴻森醫院和海南聖巴厘醫院共計兩所醫院。
08、在外地突發急診搶救住院,醫保怎麼報銷?
答:在外地突發急診搶救住院的人員,需攜帶相關要件進行報銷:(1)醫療費結算票據原件(票據印章需清晰有效);(2)費用匯總明細(加蓋醫院專用章);(3)完整的住院病歷復印件(加蓋醫院專用章);(4)本人的已激活銀行金融功能的社會保障卡(或本人哈爾濱銀行Ⅰ類借記卡)
對已辦理異地就醫信息備案的,確因特殊原因未能在異地就診刷卡直接結算的,也可攜帶上述要件(診斷書可替代病歷)申請報銷。
參保職工到哈爾濱市中山路181號市民大廈C區一樓醫保窗口辦理報銷。
09、參保職工未進行異地就醫信息備案,且無急診住院指征的參保人,在異地發生的住院醫療費用,醫保報銷嗎?
答:參保職工未進行異地就醫信息備案,且無急診住院指征的,在異地發生的住院醫療費用,按規定可以報銷,即:住院起付標准1500元,醫保政策范圍內的費用報銷50%。需攜帶相關要件,到哈爾濱市中山路181號市民大廈C區一樓醫保窗口辦理報銷。
要件包括:(1)醫療費結算票據原件(票據印章需清晰有效);(2)費用匯總明細(加蓋醫院專用章);(3)完整的住院病歷復印件(加蓋醫院專用章);(4)本人已激活銀行金融功能的社會保障卡(或本人哈爾濱銀行Ⅰ類借記卡)。
10、參保居民辦理長期異地就醫備案後,如何住院就醫報銷?
答:參保居民持社保卡在國家、省確定的異地就醫直接結算定點醫療機構直接刷卡住院治療,發生符合就醫地規定的醫保范圍醫療費用,按照參保地規定比例給予報銷,結算方式實行基本醫療保險、大病保險及建檔立卡補充保險『一站式』在院報銷,個人只需支付應當由個人負擔部分的費用。