關於加強農村衛生人纔隊伍建設的建議

　　省政協委員、哈爾濱醫科大學衛生管理學院副院長 吳群紅

　　當前，我國農村衛生人纔隊伍建設上存在一些突出問題，一是農村衛生人力優質資源持續性短缺，年齡、專業知識、技能結構不合理。二是相關醫改政策配套措施不到位，使得矛盾更加激化。醫療政策的改革不僅沒有改善基層醫生的工資收入，反而導致收入減少，相應的待遇和保障問題得不到解決。三是基層人纔引進難與人纔外流的現象並存。“下不去、留不住”成為農村醫療機構面臨的普遍困境。為此，提出以下幾點建議：

　　一、緊密配合新醫改的推進，對鄉村醫生的身份進行重新定位，從國家制度層面建立健全農村衛生人員的綜合保障機制

　　沒有工資、編制和養老保險是我國村醫的普遍命運。同樣是提供公共服務，村醫不如民辦教師，民辦教師享有事業單位的工資標准和保險待遇；同樣是提供治療服務，村醫待遇不如獸醫，獸醫享有事業單位的正式編制，工資、社保、職稱評定都有保障。建議國家根據中共中央國務院《關於分類推進事業單位改革的指導意見》，將村衛生室與鄉村小學一樣，納入公益事業單位管理范疇。采用“鄉招村用”的辦法，招聘人員通過嚴格考核後納入事業編，享受衛生事業人員同等待遇。以與鄉鎮衛生院簽訂聘用合同到村衛生室工作，或將村衛生室醫務人員作為鄉鎮衛生院派出的人員等方式，逐步在編制、工資、社保、職稱評定等方面為其提供穩定保障。

　　二、標本兼治、多管齊下，持續建立和完善農村衛生人員的保障與激勵機制

　　(一)采取多種措施著力解決好鄉村醫生的待遇問題

　　通過定向訂單培養計劃、設立“醫學生到農村工作獎學金項目”、減免學費、提供生活補助和就業補助等多種方式，探索人纔補充的長效機制。可借鑒和學習澳洲建立不同地區分類補償標准的做法，制定對不同地區農村衛生人員的地區性資助補償政策，由中央或省級財政通過轉移支付的方式實行定額經濟補貼；可借鑒泰國組合政策乾預模式，通過強制服務、設置高額的地區補助津貼、持續性的農村醫生項目等多種途徑提供保障；探索建立基於工作年限來調整的“農村衛生服務津貼”制度，工作時間越長補助越高。除提高工資待遇外，還應兼顧農村衛生人員的多重需要，在住房、晉昇、子女上學等方面給予考慮。

　　(二)妥善解決鄉村醫生的養老和保障問題

　　對達到退休年齡的村醫建立人性化的退出機制，可參照當地村乾部、小學教師的相關規定，將其納入新型農村社會養老保險，並根據各地區經濟發展水平適度上調保障比例，增加工齡補助項目。對於取得鄉村醫生證書或執業助理醫師資格並與鄉鎮衛生院簽訂合同的在崗鄉村醫生，參照靈活就業人員政策將其納入企業職工基本養老保險范圍。鼓勵在崗年輕人通過參加執業醫師考試等途徑進入體制，改變身份爭取入編。嚴格實行鄉村醫生的准入制度，保證進入人員具備相應專業學歷，具備考取執業助理醫師的資格與能力。而對於考取執業助理醫師執照的鄉村醫生，應給予一定的激勵政策，如入編轉公、提高補助等。

　　三、以培訓為契機、發展為動力，加強農村衛生隊伍建設

　　通過建立繼續教育學分制度和執業資格定期復審制度等推動醫務人員的持續學習。加強基層衛生機構在崗人員的培訓，包括專業技術崗位的業務培訓和管理崗位的管理技能培訓；對培訓的效果進行考核評價，對參加培訓合格者提供獎勵和昇遷傾斜。完善城市對農村衛生技術人員的長效支援機制，通過一系列的政策鼓勵措施和績效考核體系有效落實城市衛生技術人員對農村的帶教任務，探索建立住院醫師的規范化培訓機制。

　　四、狠抓各項政策的落實，重點關注已經出臺的各項政策在具體實施過程中的有效銜接和系統整合

　　有效整合和協調教育、衛生、發改、財政、人社等多個部門的相關政策，將對農村衛生人員的培養、吸引、使用、激勵和職業發展等各方面政策、制度安排和激勵機制設計進行有機銜接。